儿科PICU范文(全文2篇)

儿科PICU 第1篇

0引言ICU病房是抢救治疗危急重症病儿最集中的场所，更是感染的重灾区，严重脓毒症患儿每延迟使用抗生素1小时，死亡率则增加7．6%［1］。所以一线医生经验性的选用抗生素及时治疗非常重要，因此了解当前本地区有关细菌感染的流行病学和细菌药物敏感性等有关资料能更加合理地应用抗菌药物。我们对2013年5月1日至2014年4月30日从儿科重症监护病房分离出的菌株进行了分析。

1材料与方法

1．1材料。

①标本来源:均来自重症监护病房儿童患者的感染病灶标本(包括气管分泌物、血液、脑脊液、尿液、创伤部位分泌物等)共计2579份，严格按照无菌操作规程留取合格的标本，剔除同一患者同部位分离的重复菌株。②培养基:BacT/Alert3D全自动血培养仪，哥伦比亚血琼脂平板、巧克力平板、麦康凯平板及念珠菌显色平板(郑州安图生物有限公司)。

1．2检测方法。

①血培养:抽取3～5mI新鲜血注入BacT/A-lert3D全自动血培养仪培育72h。呈阳性结果者，再接种于血平板和巧克力平板进行细菌培养。②气管分泌物、刨伤部位分泌物和尿液均直接接种于血平板和巧克力平板。采用VITEK2COMPACT全自动细菌鉴定及药敏分析仪(法国梅里埃产品)，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。1．3菌种鉴定。严格按照《中华医学检验全书》操作规程要求进行。

2结果

2．1各类标本阳性分离率。

在2579份标本培养中，分离出阳性标本273份，阳性检出率为10．58%。各类标本的阳性检出率由高至低依次为:创面渗液73．9%，尿培养26．2%，气管分泌物25．4%、血液7．73%、脑脊液2．77%、粪便1．78%、口腔粘膜及咽试子0．7%等。

2．2细菌分布

在检出的273株微生物中，革兰氏阴性菌分离出159株(58．24%)，分离率由高到低依次为:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌;革兰阳性菌114株(41．76%)，分离率由高到低依次为:金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌(MＲCNS)、人葡萄球菌亚种、溶血性葡萄球菌，其中葡萄球菌属占绝对优势66．66%，其次为链球菌属占18．42%。

3讨论

重症感染患者起病急发展快，同时儿童免疫力相对低下，若不及时正确选择应用有效抗生素，死亡率及致残率则会明显增加，所以我科动态研究本地区病原菌的变化情况，则更有利于指导临床抗菌素的运用。在114株的革兰阳性细菌中分离到前五位病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、MＲCNS、人葡萄球菌亚种、溶血葡萄球菌，其中主要以葡萄球菌属和链球菌属为主，占85．08%，在呼吸道感染中，金黄色葡萄球菌为多数，而在败血症患儿，以凝固酶阴性的葡萄球菌为主，其次为肺炎链球菌。另外，酵母样真菌的分离率非常低，为1．5%(4/273)，说明经过近几年抗生素应用的严格管理，本地区患病儿童机体菌群失凋非常少见。本文也提示我院儿科PICU院内感染率低，铜绿假单胞菌极少，鲍曼不动杆菌阳性率占比4．0%(11/273)特别需要做好呼吸机管理。留置导管末端培养分离菌株为零。总之，ICU病房是感染的重灾区，同时也是救治危重患儿生命的最重要的场所，其中及时有效的抗生素运用是非常重要的环节，临床微生物标本的培养结果常需要时间，所以了解ICU病房常见致病菌就为临床一线医生初诊选择有效抗生素提供有力依据，同时国内外均有文献报道，细菌耐药率增加也与抗生索的应用非常有关，细菌耐药性是一个全球性所关注的严重问题［2］，而各ICU病房所感染的细菌也有所不同。因此了解其规律，可以指导临床正确应用有效抗生索，提高救治率，同时也限制了抗菌药物的滥用，减少医院内感染的发生率。

作者：赵荣香 彭梅 蒋文强 单位：四川省绵阳市中心医院

儿科PICU 第2篇

本文主要对2013年2月至2014年2月在本院儿科ICU住院治疗的108例重症监护患儿应用舒芬太尼的镇静效果进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

资料随机选自2013年2月至2014年2月在本院儿科ICU住院治疗的重症监护患儿108例，按照随机数字表法分成对照组、研究A组研究B组，每组36例；对照组男女比例20∶16，年龄1~12岁，平均（6.48±1.27）岁；研究A组男女比例19∶17，年龄1~12岁，平均（6.73±1.31)岁；研究B组男女比例17∶19，年龄1~12岁，年龄（6.89±1.35）岁；其中疾病类型为心脏病65例，肺部疾病26例，肾脏疾病12例，其他5例。三组患儿的性别、年龄、疾病类型等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：

三组患儿麻醉诱导期均予七氟烷吸入，60g/L和维库溴铵静注，0.2mg/kg，维持期均予异丙酚2~4mg/（kgh）、舒芬太尼2~3μg/（kgh）和维库溴铵80~160μg/(kgh)持续静注，异氟醚浓度0.4%~1.5%吸入。术后均带气管插管入ICU，即刻予舒芬太尼持续静脉泵入48h，其中对照组剂量为0.02μg/（kgh），研究A组剂量为0.03μg/（kgh），研究B组剂量为0.04μg/（kgh），密切关注患儿用药期间生命体征变化，以及镇痛、镇静效果[2]。

1.3观察指标。

临床治疗效果：用疼痛行为评估量表（FLACC）评定镇痛效果，总分3分，分值越低表示镇痛效果越好；用Ramsay评分评定镇静效果，总分6分，2~4分表示镇静效果理想；观察不良反应与追加镇痛剂评估用药安全性[3]。1.4统计学处理：用SPSS19.0进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患儿不同时间段的镇痛与镇静效果：

研究A、B两组患儿术后各时间段的FLACC评分均显著低于对照组，研究B组术后各时间段的Ramsay评分均比对照组和研究A组高，对照组与研究A组除术后4h外的各时间段Ramsay评分组间比较，有统计学意义（P＜0.05），

2.2三组患儿用药后的安全性指标情况：

三组患儿用药后不良反应发生率组间比较，无统计学意义（P＞0.05）；对照组临时追加咪达伦唑率比研究A、B两组高，有统计学意义（P＜0.05），

3讨论

本研究结果显示，研究A、B两组患儿术后各时间段的FLACC评分均显著低于对照组，提示舒芬太尼的镇痛效果具有剂量依赖性。同时，通过对三组患者不同时间段的Ramsay评分进行分析比较，得出尽管三组患儿的各阶段Ramsay评分均在理想分值范围内，但研究B组术后各时间段的Ramsay评分均比对照组和研究A组高。由此可见，ICU患儿术后应用舒芬太尼，在保证镇静效果的同时，可以有效预防患儿因剂量过大造成的反应迟钝甚至沉睡，改善患儿的配合度与依从性。且本研究结果显示对照组患儿术后临时追加咪达伦唑率22.22%明显高于研究A、B两组的5.56%与2.78%，提示舒芬太尼应用剂量过小，可相应提高患儿术后追加其他镇静剂的发生概率，一方面可造成部分患儿因镇静效果不佳出现躁动，引发插管脱落等影响术后正常恢复等不良事件的发生，另一方面可相应增加患儿家庭的经济负担，影响治疗的社会与经济效益。相关研究表明，舒芬太尼药代动力学特征具有有限性，舒芬太尼应用剂量与呼吸抑制的发生概率呈正相关性。本研究结果同时得出，三组患儿用药后均为出现呼吸抑制等临床症状，且三组患儿的不良反应发生率组间比较无明显差异，分析原因可能与本研究中分组用药剂量均较小且组间差异不明显有关，其对重症监护患儿的血流动力学与生命体征的影响，需进一步研究验证。综上所述，TCU重症监护患儿应用舒芬太尼治疗，具有较高的镇痛与镇静效果，且可有效避免患儿深睡与追加镇痛剂等现象的发生。

作者：邱剑辉 单位：浏阳市人民医院