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发布时间：2013-12-10 15:35所属分类：基础学论文浏览：1次加入收藏

输血是一项专业性很强而且具有一定风险的医疗救治措施[1]。输血检验和一般的临床检验间存在很大的区别，输血前必须进行血型检测，选择与患者血型相同的供血者。在临床输血安全方面，采集血标本、对血型进行鉴定及在交叉配血这几个过程相互补充，相互完善，缺

　　输血是一项专业性很强而且具有一定风险的医疗救治措施[1]。输血检验和一般的临床检验间存在很大的区别，输血前必须进行血型检测，选择与患者血型相同的供血者。在临床输血安全方面，采集血标本、对血型进行鉴定及在交叉配血这几个过程相互补充，相互完善，缺一不可[2]。通过检测这几个项目，检验人员可以判断输入的血液能否有效成活，能否避免受血者的红细胞不受破坏，最终达到挽救生命的最终目的。

　　【摘要】在日常的临床工作中，输血往往是救治患者的关键，一旦输血不当，就可能出现各种问题，比如输血不良反应、传染病等，严重者可以危及患者的生命。输血检验作为输血的关键流程，在临床输血安全中发挥着极其重要的作用；因此医疗人员必须时刻必注意输血流程中的质量控制，并严肃对待可能出现的问题，认真做好防范工作。本文主要阐述输血检验流程及质量控制中可能出现的问题及可能寻求的对策。

　　【关键词】输血,检验流程,质量控制,对策

　　在临床检验医学中，输血前检验工作质量的好坏在整个临床治疗过程中发挥着极其重要的作用。在进行输血操作时，临床医生秉承着完全信任检验结果的状态。但是在输血检验的整个实际操作过程中，包括检验前、中、后的各个操作环节及步骤都可能出现各种无法预料到的差错[3]。因此输血检验操作者对工作负责任的程度在一定程度上决定了输血检验的质量，医护工作者必须带着一颗对工作高度负责的责任心；保持一丝不苟的工作习惯，戒骄戒躁；提高自身的专业水平，培养良好的分析能力，在思想上高度重视输血前检验工作质量。针对输血检验流程中的问题，笔者主要从以下几个方面入手。

　　1严格输血的适应证，避免医患纠纷的发生

　　任何事情都具有两面性，输血也不例外。在临床上，对患者进行治疗或者抢救生命的时候，输血能够起到重要的作用的同时，输血也可能给受血者传播严重的感染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫综合征等具有传染性的疾病。在这个问题上，需要供血单位在采集血源时，对献血者的身体状况进行严格筛查者，此外采血后对受血者输血前进行的一系列的检测是重中之重，目前已经成为了临床检测的一项重要任务。在进行输血的操作前，对血库的血进行血液指标监测，这样能够明确责任，避免一些可能因输血造成的医疗纠纷；使那些隐形携带的人也能得到尽早的诊断，能进行早期的治疗[4]。此外，如果能够尽量多的发现潜在的传染源，也有利于医务人员在进行操作时，加强对自身的保护，能够有效的进行隔离保护措施，严格消毒医疗器械，避免不必要的医源性交叉感染[5]。

　　输血在生命抢救中有好的一面，但是它也能不良反应或者输血后的并发症甚至带来生命危险，成分输血较全血来说能降低在输血过程中感染一些疾病的风险系数，但是在检测方法上还存在着一定的局限性，因此在输血检测结果中常常出现假阴性的结果，也不能百分之百的排除感染病毒的可能性。因此在临床检验中只可适度的多开展成分输血。

　　2输血前，保证血标本的资料的准确性和完整性

　　输血前的血标本采集及运送的操作都应完全符合《临床输血技术规范》。标本是极易出错的，出错一般也分为两种情况：一种是因把标本抽错，将已经标记好的标本抽给了其他患者，或者是将已经标记好的标记贴给了其余患者，这样一来，输血者和血液标本血型的一致性很难发现，如果两患者的血型不一致，就造成了严重的后果；第二种是血标本的标记不清晰，反复修改，无法判别；采集前，输血申请单的信息必须齐全，反复核对输血申请单上填写的患者资料与实际患者是否一致，确保两者相匹配[6]。如申请单与实际情况不相符的话，可能因为受血者的免疫状态的不同而引起配血试验的结果的偏差；此外受血者药物的使用情况对配血试验的结果也存在影响，因此进采集的行配血试验的血标本必须是受血者3d内的。

　　抽血后，在试管上随即贴好所有条码，并认真做好相应的登记工作，避免出现一些不必要的血标本稀释及溶血现象的发生。在进行受血者血样与输血申请单送交血库的，双方要认真重复的核对，确保无误后才能发出报告[7]。

　　在发放血液制品时，发放者及接受者双方必须进行资料的核对，认真观察血液外观的一些情况，观察血液是否存在一些变化；对保存血液的冰箱温度进行登记；因为冰箱出故障可引起冰箱温度上升，从而血液保存温度也升高，查看有无停电的现象发生及冰箱故障等情况的出现，在确保这些现象都不存在时，方可按程序，签字核对拿血，进行临床操作。拿到血后，务必时刻注意保温，保持2～6℃的温度下，及时进行血液的输注工作，在患者输血完毕，要将血袋保存1d。在进行血型的鉴定和交叉配血的工作时，要认真保管标本，标本保存在2～6℃的温度下的冰箱1周，为了能在出现出血反应时进行核对，尽可能的提高用血的安全系数，减少一些不必要的医疗纠纷的出现。此外还需要认真记录贮血冰箱的温度及消毒工作，减少一些不必要的医疗纠纷的发生[8]。

　　3血型鉴定的质量控制

　　3.1ABO血型鉴定ABO血型鉴定，即指ABH血型抗原的检测。红细胞含A抗原的叫A型，含B抗原的叫B型，含A和B抗原的叫AB型；不含A、B抗原，而含H抗原的称O型[9]。ABO血型鉴定是输血检验的一项常规项目，也是进行交叉配血的前提。当循环血量不足或大失血或贫血需进行输血治疗，需要进行ABO血型鉴定。因此在输血前保证输血者和受血者两者的血型相同，才能进一步进行交叉配血，确保完全相同后才能对受血者进行输血。因此，在献血者献血前及受血者接受血液前，都必须进行ABO血型的鉴定。

　　ABO血型的鉴定原理为通过盐水凝集法对红细胞上存在的血型抗原进行检测，检测血清中存在的血型抗体，依据红细胞和血清中的抗原抗体的存在情况再做出血型的判定。常规的方法有：（1）正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞上未知的抗原。（2）反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中未知的抗体。结果判定：凡红细胞出现凝集者为阳性，呈散在游离状态为阴性[10]。在进行ABO血型鉴定时，要注意以下几个问题：（1）保证器材的干燥和清洁，尽量减少溶血现象的出现，一般使用一次性的医用器材避免交叉污染的发生。（2）取出标准血清后，待血清温度降至室温后再使用，用完后立即再次放回冰箱保存。（3）加试剂顺序：按照血清、红细胞悬液的顺序加，确保鉴定无漏加血清现象发生。（4）为了防止冷凝集现象干扰，虽然在4℃时，抗A和抗B抗体与相应红细胞的反应最强，但是试验在室温20～24℃内进行，但是在37℃反应减弱。（5）对于例如小孩等红细胞抗原发育不完全及较弱的老人患者等情况，应用试管法来进行血型的鉴定。（6）避免出现假阴性，进行玻片法反应的时间超过10min，保证较弱的凝集现象也能出现。（7）正、反定型结果一致才可发报告。（8）在做ABO血型鉴定的标准血清时，应有的批准生产文号有效期内、并有购回后自己检定的记录。严格按操作规程进行试验。（9）长期大量应用免疫抑制剂的先天性免疫球蛋白缺陷者，血型抗体可减弱或消失；血清中存在自身免疫性抗体等异常均可造成反定型困难；新生儿体内自身血型抗体效价又低且存留有母亲的血型抗体，6个月以内的婴儿不宜做反定型。

　　3.2Rh血型鉴定Rh血型是人类血型系统中相当复杂的血型系统，正常人体的血液中是不存在有Rh天然抗体的，因此针对有过输血史、妊娠史的患者在进行再次输血时需要进行常规的Rh血型的监测，否则可能能出现溶血性输血反应及新生儿溶血病，在临床上，Rh血型系统的意义仅次于ABO血型系统。在Rh血型进行定型时需要严格按照说明书进行操作，并需要建立有效的对照系统。

　　因为血型鉴定错误也是在所难免的，因此只有加大力度对血库内外的质量进行管理，尽可能地发现血库血型的鉴定问题，才能提高实验室质量和对输血检验技术的管理进行不断地改进，只有正确地鉴定血型，才能确保指导输血安全。

　　4严格交叉配血

　　在临床输血中，交叉配血实验是一项必须进行的实验，它能避免一些错误的发生，有助于发现血型鉴定中的失误，因此血液检化室在进行交叉配血实验时，应严格按照《临床输血技术规范》进行实验操作。通过采用正确的检验方法检出与ABO血型系统不相容及ABO系统以外的对人体会有影响的抗体[11]。此外应正确鉴定受血者和献血者的血型，通过联合应用多种检验方法做出最准确的鉴定结果。

　　5血型鉴定和交叉配血异常原因及分析

　　血型鉴定和交叉配假阴性的原因主要有：（1）标准血清效价降低；（2）反应时间不足；（3）血清与红细胞比例不当；（4）把轻微溶血误认为不凝集；（5）反应温度不当；（6）不完全抗体遮断引起的假阴性[12-14]。

　　血型鉴定和交叉配假阳性的原因主要有：（1）一些患者血清的冷凝集素效价和反应温度可升高，可出现冷凝集的现象；（2）部分病的患者血清球蛋白或血液黏滞性增加出现假凝集的现象；（3）某些受肠道杆菌感染的患者红细胞可获得“类B”抗原；（4）获得性病理性自身冷抗体形成的凝集；（5）注射青霉素产生的青霉素抗体吸附在红细胞表面，与血清凝集；（6）采血时动作迟缓，血清凝固，或钙离子污染[15-17]。

　　此外还有部分原因是因工作人员责任的缺失，安全意识的缺乏而导致错误的出现，比如医务人员抽错血标本、看错或登记错结果及一些书写问题埋下的安全隐患[18]。交叉配血操作完毕后，应进行核查，其内容包括受血者和献血员标本的正确性与完整性[19]。查对无误后，发血者与受血者共同签名。如发现血液质量问题或疑点，不得发出，并做好统计[20]。

　　综上所述，临床输血能够是挽救生命的一项重要措施，但是血液的作用与其他药物相比，存在着很大的不同。血液具有它自身的特殊性，不能像药物一样服用，在输血过程中会出现各种各样的问题，因此只有及时安全的输血才能够挽救患者的生命，要严格按照输血的操作要求，加强对标本的保管，提高医务人员的责任意识，提高医务工作者的专业水平，认真核对相应的资料，有效地减少和降低医疗纠纷的发生。

　　参考文献

　　[1]程完英.临床输血工作探讨[J].湖北医学院咸宁分院学报（医学版），2006，20（2）：161-162.

　　[2]高巨广，万小春，严凤好.临床输血管理现状分析及对策[J].中国卫生质量管理，2006，13（4）：66-67.

　　[3]黎英兰，黎海澜，宁加娟，等.临床输血护理管理与实践[J].中国医学文摘：内科学，2006，27（5）：498-500.

　　[4]白宇.浅析临床输血中安全输血应采取的有效措施[J].中外健康文摘，2009，6（35）：1-3.

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