论文发表疼痛评定量表在腹腔镜手术病人中的应用
发布时间：2015-01-27 14:53所属分类：基础学论文浏览：1次加入收藏
论文发表代理 推荐杂志 《现代中医药》 是中医中药、中西医结合的全国性 医学期刊 。面向国内外公开发行。本刊以传播中医药新理论、普及中医药新技术为主，遵守严谨、求实、科学、优质的方针，体现实用、创新、相结合的特色，重点面向临床，面向基层，注重实
推荐杂志《现代中医药》是中医中药、中西医结合的全国性医学期刊。面向国内外公开发行。本刊以传播中医药新理论、普及中医药新技术为主，遵守严谨、求实、科学、优质的方针，体现实用、创新、相结合的特色，重点面向临床，面向基层，注重实用，坚持中医特色。
【摘 要】目的：提升护士疼痛管理理念，使病人得到优质护理服务。方法：将腹腔镜术后病人随机分两组。观察组应用疼痛评估工具数字评分法，对患者进行疼痛评定，制定及实施疼痛控制流程，落实疼痛教育，进行镇痛效果评价;对照组采取传统的护理方法进行护理。比较两组护士疼痛知识掌握情况和患者对疼痛护理及护理工作满意度。结果：观察组护士在疼痛评估、疼痛一般知识、药物镇痛知识和疼痛处理技巧方面能明显优于对照组，患者对疼痛治疗方式、疼痛照顾、止痛效果的满意度明显高于对照组，患者对护理工作的满意度也大大高于对照组。结论：文字描述疼痛评定法在腹腔镜术后病人中使用，不仅提高了护理人员对疼痛的认知度，还提高了疼痛管理知识和技能，更重要的是提高了患者的疼痛控制质量，患者得到了优质护理服务。
【关键词】疼痛评定,腹腔镜术后,应用管理
疼痛是一种复杂的主观感受，是常见临床护理问题。疼痛与疾病的发生、发展和转归有着密切联系，合理有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身心造成的不利影响。对疼痛管理也是评价护理效果的重要标志。将数字评分法量表应用于腹腔镜术后病人，旨在提高护士和病人对疼痛的认知，有效处理不同程度疼痛，提高病人舒适度、护理质量和患者就医满意率。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我科2013年6-9月择期胆囊腹腔镜手术患者200例。男性88例，女性112例，年龄16-76岁。住院天数5-7天。
1.2方法
1.2.1成立组织 2013年5月确定疼痛护理管理办法与人员组成，护士长负责观察组，高年资主管护师负责对照组。依据科室人员结构、病人情况，确定使用数字评分法量表进行观察。
1.2.2人员培训 5月对科室所有护士疼痛评估工具、疼痛一般知识、药物镇痛知识、疼痛知识的综合应用进行培训并考核。
1.2.3数字评分法 用数字0-10代替文字来表示疼痛的程度。将一条直线等分为10段，按0-10分次序评估疼痛程度。0分表示无痛，10分表示剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度。
1.2.4建立疼痛评估流程 当班护士按护理程序依据数字评分法进行疼痛评估，具体为：依据量表进行疼痛评估――判断疼痛程度――制定护理措施――实施镇痛――效果评价。
1.2.5规范疼痛评估频率、记录方法及规范化疼痛询问方式 麻醉失效后开始评估，每小时一次，共评估4次，如果是“剧痛”，报告医生，给予镇痛处理后评估一次，然后每4小时评估一次，直至“不痛”为止。在护理记录单上记录日期、时间、疼痛程度、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应和护士签名。
1.2.6实施疼痛干预 在评估基础上制定个性化、切实可行的非药物护理和药物干预措施。
1.2.7落实疼痛教育 对患者和家属进行的疼痛教育贯穿住院过程始终。
1.2.8效果评价 疼痛干预后，观察患者依从性，观念行为是否已转变;评价措施落实效果，是否达到患者期待的镇痛效果。发放问卷调查表了解患者对疼痛治疗方式、疼痛照顾、止痛效果、护理工作满意度进行调查分析。
1.2.9督导管理 护士长每天进行疼痛评估、记录情况、措施实施、疼痛教育、病人满意度检查;每周反馈疼痛管理情况;每月进行疼痛相关知识考核。
3 讨论
3.1外科疼痛护理常规存在缺陷 护士对疼痛认知不足，表现为习惯化思维，普遍认为手术疼痛是必然的，无需过多关注和特殊处理，对病人的疼痛反应表现漠视，导致判断不准确，无主动观察和缓解疼痛的措施，只是依赖医嘱给予常规药物处理。疼痛与其他4项生命体征不同的是，它不具备客观的评估依据，而且引起疼痛的原因和影响疼痛的因素较多，加之个体差异的存在，每个人对疼痛的描述又不尽相同。而病人对疼痛造成的影响认识更是不够，有忍耐和夸大描述现象，导致护士对疼痛判断不准确，制定的措施无个性化，病人的依从性差。
3.2应用评估量表评估疼痛实施护理的优点
3.2.1提高了护士疼痛护理知识和技能 护士对患者进行疼痛相关教育，即有效帮助患者控制了疼痛，还改变了护士工作状况，使其积极学习疼痛相关知识，更新护理理念，相信患者对疼痛的评估，及时处理疼痛而不是鼓励患者通过忍受的方法来解决，合理地评价镇痛药的作用和成瘾性。护士注重与患者情感交流，善于观察，理解尊重，不仅思想上重视患者疼痛反应，更在行为上关怀照顾患者，从而提高了护士的疼痛护理技能。
3.2.2疼痛教育的落实 术后疼痛是患者和护理人员共同面对的话题，疼痛控制教育的满意程度能预测整体护理的满意度。不论患者疼痛程度如何，对患者进行疼痛控制知识教育，可改善患者对疼痛控制的满意度评分 。护士在术前即进行疼痛干预教育，了解其对疼痛、止痛药物的认识、疼痛体验经历及需求，讲解镇痛新观念、疼痛评估方法及意义，教会非药物镇痛措施和药物镇痛作用及不良反应，减轻疑虑担忧，使其术后积极参与疼痛评估，配合镇痛措施的实施。
3.2.3程序化疼痛管理 应用评分量表对术后患者进行评估，使疼痛评估更科学、准确、有依据，缩短了疼痛管理过程。
3.2.4综合性疼痛干预措施 疼痛评估是进行有效疼痛控制的首要环节。即可判断疼痛是否存在，还有助于评价镇痛治疗效果。依据评估所得的量化数据，拟定有效的个体化方案，并不断及时调整，是护士提供的疼痛护理措施更规范、有效。疼痛评分≤3分，护士主动实施非药物干预措施;疼痛评分为4-6分，报告医生，实施非药物及药物(弱阿片类药物)干预措施;疼痛评分≥7分报告医生，实施非药物及药物(强阿片类药物与非***体类抗炎药合用)干预措施[3]。
3.2.5疼痛管理的过程评价 应用护理程序对疼痛实施评估―干预―评价，使疼痛管理的各个环节环环相扣，整体协调一致，提高了疼痛控制质量，确保了疼痛管理的整体提高。
3.2.6病人参与服务质量高 应用评分量表和进行疼痛教育，提高了病人对疼痛的认识，主动参与配合护士实施缓解疼痛措施落实。同时提高了护士主动与患者交流、定时巡回观察的意识，变被动处理为主动询问，建立了良好护患关系，大大减少了术后并发症的发生，间接缩短了住院时间，减少了住院费用，病人对护理工作质量的满意度明显提高。
参考文献
[1] 李晓寒，尚少梅，《基础护理学》第5版，427-442页。
[2] 赵继军，宋丽娟，国外疼痛专科护士的培养与使用[J]。中华护理杂.2007.42(10)：882-883页。
[3] 黄天雯，何 环，陈晓玲等，骨科无痛病房护理工作模式的建设[J]。中华护理学杂志.2011.46(3)：221-224页。