牙科医生论文牙再植术治疗外伤性前牙完全性脱位分析

发布时间：2013-12-09 15:41所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏

外伤性前牙脱位是口腔科常见的一种急症病，若处理不得当，会严重影响患者的咀嚼功能和美观，且外伤性前牙脱位要及时处理，才能有效保证牙齿的长期保留和咀嚼功能的恢复[1]。牙再植术是将外伤导致完全脱位的自体牙经过处理后，行复位再植固定[2]。 [摘要]目的

　　外伤性前牙脱位是口腔科常见的一种急症病，若处理不得当，会严重影响患者的咀嚼功能和美观，且外伤性前牙脱位要及时处理，才能有效保证牙齿的长期保留和咀嚼功能的恢复[1]。牙再植术是将外伤导致完全脱位的自体牙经过处理后，行复位再植固定[2]。

　　[摘要]目的探讨应用牙再植术治疗外伤性前牙完全脱位的临床疗效。方法选取本院口腔急诊科2010年1月～2011年6月收治的外伤性前牙完全脱位患者30例的临床资料进行回顾性分析。结果牙齿脱落时间≤60min的患者治疗有效率为96.6%，>60min的患者治疗有效率为75.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论利用牙再植术治疗外伤性前牙脱位应尽可能地缩短脱位牙的离体时间，使牙周膜得到最大限度的保护，同时脱位牙的治愈率和脱位时间有关，脱位时间越短，治愈率越高。

　　[关键词]牙再植术,外伤性前牙完全脱位,临床分析

　　本文就牙再植术治疗外伤性前牙完全脱位的临床疗效进行观察，分析其应用价值，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院口腔急诊科在2010年1月～2011年6月收治的外伤性前牙完全脱位患者30例，男性21例，女性9例，年龄11～49岁，平均28.2岁。致伤原因：交通事故伤18例，运动意外伤7例，因剧烈外力拳击伤5例；其中上颌中切牙29颗，上颌侧切牙18颗，下颌中切牙9颗，下颌侧切牙5颗，总共外伤性前牙完全脱位61颗。牙齿脱落60min内（含60min）接受治疗的患者14例（共29颗），牙齿脱落60min后接受治疗的患者16例（共32颗）。所有患者均行牙再植术治疗外伤性前牙完全脱位。

　　1.2方法

　　①将完全脱位的牙齿浸泡于生理盐水中，清除牙周膜上的表面污物，特别注意的是，要小心保护存留正常的牙周膜上的纤维，再用生理盐水反复冲洗[3]。②将冲洗干净的脱位牙完全浸泡于4%庆大霉素生理盐水中，保持5～10min以备用。对离体60min以上的完全性脱位牙，先用手术刀刮除牙根面坏死的牙周膜，再用生理盐水洗去脱位牙表面的污物，然后进行根管治疗，最后将其浸泡在4%庆大霉素生理盐水中备用。对患者行局部麻醉后彻底清理牙槽窝，去除残留的异物和血凝块，并尽量保持牙槽窝的完整性，用庆大霉素反复冲洗，对有牙槽骨凹陷的患者行牙槽骨复位，再对撕裂的牙龈组织和口腔黏膜进行缝合[4]。③轻刮牙槽窝，使其充满鲜血后立即植入已经备好的脱位牙，确认脱位牙植入完好后，对损伤部位的牙龈进行紧密的缝合后封闭牙颈部。单个牙植入，若邻牙稳固者，用不锈钢丝行“8”字结扎固定；多个牙脱位或伴有牙槽突骨折患者，以牙弓夹板行单颌固定；注意脱落压结扎固定后不能存在早接触点，以免影响愈合[5]。④最后行牙弓夹板结扎固定，固定的时间为2～3周，术后连续服用抗生素3～6d以抗感染，在固定2～3周后拆除固定物，并于术后的1、3、6个月定期复查，体外未行根管治疗的患者，若经牙髓活力测试发型死髓或X线近压根有异常吸收，应立即行根管治疗[6]。

　　1.3疗效判断标准

　　术后对患者随访2年，并拍摄X线牙片，对再植牙情况进行检查，并判断疗效。优秀：牙齿无松动，牙龈无出血，患者的咬合和咀嚼功能良好，X线提示牙根部位无异常透摄影；良好：牙齿的松动小于Ⅰ度，且牙龈无红肿，患者的咬合和咀嚼功能较为良好，X线提示牙根部位少许吸收；差：牙齿的松动大于Ⅱ度或者牙齿明显脱落，牙龈红肿，患者的咬合和咀嚼功能较差，X线提示牙根部位存在异常透摄影，呈进行性吸收，暴露时间不到1年[7]。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　术后所有患者均获得随访，随访时间为2年，随访率为100%，30例患者61颗牙，其中优秀28颗，占45.9%，良好24颗，占39.3%，差9颗，占14.8%，总有效率为85.2%（52/61），其中牙齿脱落60min内接受治疗的患者中，优秀20例，良好8例，总有效率为96.6%，牙齿脱落60min后治疗的患者中，优秀8例，良好16例，有效率为75.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　3讨论

　　牙再植术是治疗前牙意外或外伤性脱位的主要方法，其再植牙成活的关键在于保护牙周膜组织和牙髓组织的存活的能力，同时保证牙周膜组织的愈合是确保再植牙咬合和咀嚼功能恢复的关键，同时对脱位牙有效的离体保护，也是保证牙再植术成功的重要方面，有近期报道指出，脱位牙口外离体的时间与牙髓的成活率存在的明显的相关性，其中脱位时间≤60min的完全性脱位牙的牙髓成活率明显高于脱位时间>60min的完全脱位牙（P<0.05）。在本组资料中，29例脱位时间≤60min的牙完全脱位患者的总有效率为96.6%，32例脱位时间>60min的牙完全脱位患者的总有效率为75.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。因此，对于行牙再植术的患者，应该尽可能减少脱位牙的离体时间，提高手术成功率，因为离体的时间越短，活性牙周组织保留的概率越高，牙根受感染的概率越少，因此对于外伤性完全脱位牙应该尽早行植入术。

　　行牙再植术手术操作还必须要注意以下几个方面[8]：①注意对脱位牙的湿性保存，再植牙最好的愈合方式是牙周膜愈合，保留足够的存活牙周组织是形成牙周膜愈合的前提条件。因此，在处理脱位牙时应当特别注意勿损坏正常的残留牙周组织，尽可能保留正常牙周组织，以利于牙周组织细胞再生，减少牙周组织细胞的死亡。对牙周膜的愈合的治疗，在操作的过程中尽量避免对牙根表面和牙周膜细胞活性的损伤，注意湿性保持的目的是防止干燥，因为干燥的环境易导致牙周细胞代谢异常，并且易丧失牙齿形态，因此会对牙周的愈合产生很大的不良影响。对于脱位牙离体时间较长的患者，应将脱位牙浸泡于含有抗生素的生理盐水中，但是浸泡的时间也不宜过长，以15min为宜。②压槽窝的良好准备是减少牙齿脱位后再植并发症发生的有效方法，因此在植牙前要保持牙槽窝完整性，若存在牙槽窝塌陷的患者，应首先予以仔细的复位，并去除牙槽窝内影响再植牙的障碍物，此外，对于牙齿外伤长时间脱位的患者，血管和神经撕脱后，牙髓血管难以再生，同时牙髓坏死又可能会导致再植牙牙根的吸收，因此离体牙尽快处理，以预防或减少牙根吸收，最大限度地对患牙进行保护。③在操作的过程中还要注意动作轻柔，严格实行无菌操作，为了保护脱位牙，要尽量夹持牙冠，切不可用力搔刮牙周膜，尽可能对残留的牙周膜予以保护。良好的固定和防止任何咬合创伤也是牙再植术成功的重要条件，在牙间进行牙弓夹板固定时应当适当地调磨对颌牙，固定的时间以7～10d为宜，存在牙槽骨骨折的患者固定时间保持在3周左右，以减少牙根的吸收率。在操作的过程中还应该特别注意的是，要彻底清除牙槽窝内的异物和淤血块，保证复位效果。有临床资料显示，年轻恒牙的再植成功率相对较高，这是因为年轻恒牙根尖孔未发育形成或形成不久，且根管粗大，牙髓组织较为疏松，牙端细胞成分较多，血运丰富，因而有较好的抗感染能力、修复和防御的能力。④良好的固定也是牙再植术操作中的重要部分。再植牙的固定时间不宜过长，固定时间过长会导致牙根吸收率增加，进而对牙槽嵴的正常高度产生影响。在本组中，固定时间为2～3周，既有利于牙骨质的形成，又可以有效防止骨粘连的发生。同时可嘱患者进行早期咀嚼训练，适当的咀嚼可以对牙周膜区域的血管进行刺激，同时促进成纤维细胞的快速增生，缩短牙周的愈合时间。

　　利用牙再植术治疗外伤性前牙脱位，应尽可能地减少完全脱位牙的离体时间，并使牙周膜组织的活性得到最大限度的保留，同时采取良好可靠的固定措施和促进牙周膜的愈合是保证再植术成功的关键环节。总之，行牙再植术治疗外伤性前牙完全脱位是一种有效的方法，并且要保证尽可能早地对前牙完全脱位的患者实行治疗，及时治疗有利于提高手术预后。同时在手术的过程要注意提前做好脱位前牙处理和牙槽窝的准备环节，动作轻柔，并予以正确的复位和可靠的固定，保证手术成功。

　　[参考文献]

　　[1]周吉武，李兵.前牙外伤脱位牙再植术的临床疗效观察[J].中国美容医学，2008，17（12）：1787.

　　[2]张梅.自体恒牙再植术的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2009，15（15）：2092-2093.

　　[3]储德强，韩晓兰，颜雨春.外伤性脱位前牙再植术的临床治疗体会[J].安徽医科大学学报，2011，46（3）：296-297.

　　[4]唐西清，曹放云，伍协阶.外伤全脱位年轻恒牙再植术的临床观察[J].实用全科医学，2010，5（5）：388-389.

　　[5]赵建国，柳邦友，陈伟红，等.牙再植术在难治性根尖周炎治疗作用的临床研究[J].河北医药，2009，29（11）：1226.

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