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发布时间：2013-12-17 10:58所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏

临床医学论文投稿 期刊推荐《中国医刊》（月刊）创刊于1951年，是卫生部主管、人民卫生出版社主办、国内外公开发行的国家级医学专业期刊，中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），全国优秀科技期刊，被国家新闻出版总署评为中国期刊方阵双效期刊。 【

　　临床医学论文投稿期刊推荐《中国医刊》（月刊）创刊于1951年，是卫生部主管、人民卫生出版社主办、国内外公开发行的国家级医学专业期刊，中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），全国优秀科技期刊，被国家新闻出版总署评为“中国期刊方阵”双效期刊。
　　【摘要】目的探讨PFN与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效情况。方法采用回顾性分析的方法，分析我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者临床资料，依据治疗方式不同分为DHS组（动力髋螺钉治疗组）36例和PFN组（股骨近端带锁髓内钉组）40例。结果PFN组手术长度、手术时间、术中出血量、切口愈合时间均明显低于DHS组，PFN组治疗后髋关节功能恢复优良率明显高于DHS组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论PFN治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效显著，预后较好，值得临床借鉴应用。

　　【关键词】PFN,DHS,老年,股骨粗隆间骨折

　　近年来随着我国人口老龄化，老年患者的骨折发生率也随之增高[1-2]。尤其是老年股骨粗隆间骨折作为髋部常见的骨折类型之一，严重威胁老年患者的生活质量甚至生命安全[3-4]。本研究通过对我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者临床资料进行观察和分析，现报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选取我院2009年1月-2011年1月骨外科收治的老年股骨粗隆间骨折病例76例作为本次观察对象，女性36例，男性40例，年龄60岁-81岁，平均年龄70.5±8.2岁，骨折原因：交通事故伤44例，高空坠落伤20例，摔倒伤12例。参照AO临床分型标准对76例患者进行分型，A1型36例，A2型21例，A3型19例。Evans分型情况：I型33例，II型23例，III型20例。合并症：高血压17例，糖尿病15例，冠心病8例，肺部感染10例。病程2d-8d。76例老年股骨粗隆间骨折病例均在知情同意的情况下，参与本次调查，依据固定方式不同分为DHS组（动力髋螺钉治疗组）36例和PFN组（股骨近端带锁髓内钉组）40例。

　　1.2治疗方法DHS组：患者采取全麻平卧，垫高臀部，轻度内旋患肢，通过X线机观察骨折特点进行牵引，外展和内旋位闭合性复位，保持颈干角，纵形切开股骨干外侧，在大粗隆顶点下2cm左右用颈干定位器进行定位，选择外侧皮质前后位中点，从导针孔以10°方向钻入一个直径2.5mm内固定导针，导针向下达到股骨头关节面下方0.5左右，放置因扩孔导致导针脱出，从大粗隆向髋臼内钻入导针进行临时性固定，通过X线机对其定位，选择长短合适的DHS螺钉进行攻丝、拧入，螺钉顶部到达股骨头皮质1.5cm以内，用螺钉将钢板和股骨干皮质相固定，在将加压螺帽拧到螺钉尾孔内。PFN组：患者采取全麻仰卧，通过X线机观察骨折特点进行牵引，外展和内旋位闭合性复位，于大转子顶端6cm左右处切开一个4cm左右切口，与大转子顶点定位为导针点，沿着导针扩髓，向其内旋入PFN主钉，保证骨折处固定牢固。做好PFN主钉位置的调整工作，调整完毕后，经过瞄准器插入保护套筒，向套筒内插入股骨颈内导针，到达关节面以下5mm处后对其深度进行测定，扩张外侧的皮质，锁定好螺旋刀片。将远端的锁定螺钉打入，根据患者骨折位置和临床特点，选择动态锁定或是静态锁定。

　　1.3观察指标

　　1.3.1观察两组患者手术长度、手术时间、术中出血量、切口愈合时间等手术情况。

　　1.3.2观察两组患者髋关节功能恢复情况：优：患者预后可以不扶拐，日常生活可以自理，髋关节无疼痛；良：患者预后扶拐，日常生活基本可以自理，髋关节基本不疼痛；可：患者预后需要扶拐才能行走，髋关节轻度疼痛，日常生活可自理；差：上述指标均达不到甚至加重。优良率=优+良。

　　1.4统计学分析采用统计学软件SPSS13.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P<0.05，提示研究结果具有可比性。

　　2结果

　　2.1两组患者手术长度、手术时间、术中出血量、切口愈合时间的比较（如表1）

　　表1两组患者手术长度、手术时间、术中出血量、切口愈合时间的比较

　　2.2两组患者髋关节功能恢复情况（如表2）

　　表2两组患者髋关节功能恢复情况

　　3讨论

　　股骨粗隆间骨折是临床骨折常见类型，尤其多见于老年人，主要原因是外伤和骨质疏松症[56]。由于粗隆间骨折接触面积较大，血液循环相对较好，一般临床愈合较快，但是由于内固定不牢固引起的骨折畸形愈合，患肢缩短、跛行等术后并发症的发生率也较高[78]。提示牢固的固定骨折端是巩固复位效果，提高预后的基础。临床常用的固定方式主要是DHS固定和PFN固定两种，本研究通过DHS组和PFN组临床治疗情况进行比较，结果表明，PFN组手术长度、手术时间、术中出血量、切口愈合时间均明显低于DHS组，提示PFN组手术创伤相对较小，预后恢复较快。同时本研究还发现，PFN组治疗后髋关节功能恢复优良率明显高于DHS组，提示DHS操作相对较为简单，其通过股骨干皮质骨、股骨头软骨下骨及股骨距3个坚固着力部位，增加了固定的强度，提高了其抵抗大转子上移和头下移产生的剪切力，其具有滑动加压的作用，可以较好的维持骨折轴向的接触点，但是其手术切口相对较大，手术创伤大，影响了预后恢复的时间。PFN属于髓内固定系统之一，其是沿着股骨近端髓腔外侧缘向近端延长线进钉，其主钉以4°-10°内外角度插入后钉体位于股骨近端髓腔的中央，比较靠近负重力线。拉力螺钉一般位于股骨颈下1/3轴线，可以更加贴近股骨距和压力骨小梁，利用载荷传递，力臂更短，弯矩缩小。因髓内钉的直径较小，一般不需要扩髓，但是需要注意主钉进入中心髓腔的深度，多用手推入，使股骨内外侧均可以承受应力，进一步提高固定的整体稳定性。综上所述，PFN治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效显著，预后较好，值得临床借鉴应用。

　　参考文献

　　[1]冷云飞，于沈敏，DHS和PFN内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折疗效比较.山东医药，2009，49（2）：80-82.

　　[2]向文东，王清，毛吉刚，等，DHS和PFN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择.岭南现代临床外科，2010，10（2）：111-113.

　　[3]王东，张丛笑，吴磊，等，DHS和PFN在老年股骨粗隆间骨折中的治疗选择.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（3）：227-229.

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