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发布时间：2013-12-28 09:58所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏

急性输尿管结石是临床常见的急腹症之一，常伴有同侧肾及输尿管不同程度的积水和扩张，部分急性输尿管结石可伴发肾周积液。超声检查是其首选的影像检查手段。 【摘要】目的：探讨急性输尿管结石导致肾周积液的声像图表现，分析其发生机制，指导临床治疗。方法

　　急性输尿管结石是临床常见的急腹症之一，常伴有同侧肾及输尿管不同程度的积水和扩张，部分急性输尿管结石可伴发肾周积液。超声检查是其首选的影像检查手段。

　　【摘要】目的：探讨急性输尿管结石导致肾周积液的声像图表现，分析其发生机制，指导临床治疗。方法：观察440例急性输尿管结石的超声检查情况，进行总结分析。结果：440例输尿管结石患者中有96例伴发肾周积液，肾周积液表现为线性、月牙形或三角形，以肾下极较多。结论：超声能准确及时发现输尿管结石伴发肾周积液，并能观察治疗前后变化，有重要临床意义。

　　【关键词】急性输尿管结石,肾周积液

　　1资料与方法

　　选取2008年1月～2012年1月来我院就诊的下腹痛患者，年龄12～75岁，就诊时间0.5～12h，伴或不伴有血尿。超声诊断输尿管结石患者440例，96例检出肾周积液，排除了手术、外伤等其他原因所致的肾周积液。使用仪器为GE—LOGIQ7、TOZHI—NEMIO10，探头频率为3～4MHz。受检者取仰面位、侧卧位或俯卧位，多方位、多切面观察患者肾积水的程度，输尿管结石的部位、大小及扩张程度，有无肾周积液及肾周积液的程度。碎石或药物治疗后3～7d复查。

　　2结果

　　440例输尿管结石患者均有不同程度肾积水和（或）输尿管扩张，下段输尿管结石215例，中上段输尿管结石165例，中段输尿管结石60例，结石大小为4mmx5mm～21mmx11mm，肾积水程度10～25mm。96例伴有肾周积液，声像图表现为肾周呈线条状、月牙形或三角形无回声区，无回声区深约4～25mm，无回声区位于肾下极者较多。3～7d治疗后复查，肾周积液均消失。

　　3讨论

　　肾被膜中的纤维膜薄而致密，紧贴肾实质且易剥脱，肾前后筋膜间的桥隔起到引流液体的作用。肾窦内脂肪与肾周脂肪在肾门区相延续。正常肾盂内压力较低，约为10mmHg。当输尿管急性梗阻时肾盂内压力急剧增高，肾盂扩张出现肾盂积水，当压力大于25mmHg（相当于肾小球滤过压）时，尿液生成停止，肾盂内尿液以各种途径进入肾脏的其他部位，此过程被称为肾逆流，通过肾逆流使肾盂内尿液渗透到肾周围，以应对输尿管内压力的急剧性增高，使肾盂内压力下降，肾小球囊内压恢复滤过功能，这种肾内“安全阀”的开放，在输尿管急性梗阻时起到保护肾组织作用[1]。肾逆流主要分为肾盏穹窿逆流和肾盂小管逆流两大类。输尿管梗阻约1h后，肾内的安全阀开放，肾盏在穹窿部开始有小的裂隙，肾盂内的尿液直接进入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗透到肾的周围，此途径被称为肾盏穹窿逆流。肾盂压力增高尿液逆流进入乳头管，然后沿集合小管向外逆流，达到包膜下，继而渗透到肾周围，此途径称为肾盂小管逆流。从理论上分析，肾周积液的出现及其程度主要取决于肾盂内压力上升的速率，而与肾积水的程度、结石的大小及梗阻部位无关[2]。超声检查发现输尿管结石及肾周积液，以指导临床治疗，积极给予解痉止痛、碎石、排石，尽快解除输尿管梗阻，避免长时间梗阻引起肾组织的缺氧及萎缩，并能动态观察治疗前后变化情况，是临床检查的重要手段。

　　参考文献

　　[1]李致永，王国，谢新刚，等.输尿管结石急性梗阻并肾周积液的超声观察[J].中国超声医学杂志，2002，18（5）：346.

　　[2]钱彩艳.超声诊断急性输尿管结石伴发肾周积液的相关因素[J].浙江实用医学，2007，12（6）：5.

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