医学高级职称论文NT―proBNP检测鉴别心源性的价值分析
发布时间：2014-07-10 15:30所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)是BNP前体(proBNP)经酶切后的裂解产物，proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和 BNP，两者均进入血液循环。正常人外周血中NT-proBNP的浓度明显高于BNP，且患者血液中NT-proBNP水平的升高约为BNP的15～20 倍，NT-proBNP生物半衰期
氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)是BNP前体(proBNP)经酶切后的裂解产物，proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和 BNP，两者均进入血液循环。正常人外周血中NT-proBNP的浓度明显高于BNP，且患者血液中NT-proBNP水平的升高约为BNP的15～20 倍，NT-proBNP生物半衰期是60～120 min，相比生物半衰期20 min的BNP要长得多[1]。
[摘要] 目的 探讨血浆氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别诊断的临床应用价值。 方法 根据病史、常规实验室检查、血气分析、心电图、胸片和心脏彩超检查等对98例呼吸困难病人作出初步诊断，采用化学发光法快速检测血浆NT-proBNP水平，并比较心源性呼吸困难患者和肺源性呼吸困难患者的血浆NT-proBNP值。 结果 98例患者中，初诊为心源性呼吸困难42例，血浆NT-proBNP检测属于心源性呼吸困难44例，NT-proBNP的均值为(2993±183)pg/mL。初诊为肺源性呼吸困难56例，血浆NT-proBNP检测属于肺源性呼吸困难54例，NT-proBNP的均值为(245±149)pg/mL。 结论 快速检测NT-proBNP对鉴别诊断心源性及肺源性呼吸困难有重要意义，具有高灵敏性、高特异性，可作为心源性呼吸困难的独立检测因子。
[关键词] 医学高级职称论文,NT-proBNP,心源性呼吸困难,肺源性呼吸困难
随着NT-proBNP在临床的逐步应用，快速检测血浆NT-proBNP，对于鉴别肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难有很大的价值[2，3]。目前，快速准确鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难仍是一个难题。因此，我们通过快速检测呼吸困难病患的血浆NT-proBNP，以探讨快速NT-proBNP检测对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难鉴别诊断的临床价值。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2010年3月～2011年3月主诉为呼吸困难的患者作为研究对象，所有患者入院后均进行以下检查：常规的实验室检查、血气分析、胸片、心电图和心脏彩超。根据胸片、彩超的检查结果及患者对药物的反应，并参照心力衰竭的诊断标准(Framingham)判断患者是否伴有心力衰竭，将其分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组。心源性呼吸困难患者42例，其中男 28例，女 14例，平均年龄(68±8)岁;肺源性呼吸困难患者56例，其中男 34例，女 22例，平均年龄(70±10)岁。对照组36例选自同期来我院的健康体检者，并排除心肺感染等其他相关疾病，其中男 20例，女16例，平均年龄(58±6)岁。三组的资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 NT-proBNP的测定方法
1.3统计学处理
3讨论
呼吸困难可由多种原因引起，但在临床上以心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难最多见。两者的鉴别诊断需通过多项检测才能完成。心源性呼吸困难患者发病时非常凶险，如不能及时救治会严重威胁病人的生命。因此对于医生来说，能够建立一项敏感、快速、准确的检测项目以鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，具有十分重要的临床意义[4]。
众多的研究表明，BNP有助于充血性心力衰竭的诊断、判断治疗效果及预后评价。NT-proBNP与BNP主要由心肌细胞产生，两者血浆水平的变化基本一致，而且NT-proBNP具有更高的血浆浓度、稳定性。黄陈军等研究指出，有呼吸困难的充血性心力衰竭患者比非充血性心力衰竭呼吸困难患者的NT-proBNP浓度有显著的提高[5]。本研究发现心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难患者与健康体检者的血清NT- proBNP水平的差异具有统计学意义(P <0.05)，说明呼吸困难患者体内的NT-proBNP改变明显，同时肺源性和心源性呼吸困难患者之间NT-proBNP水平有显著差异(P < 0.05)，快速检测血浆NT-proBNP水平有助于心源性和肺源性呼吸困难患者的鉴别诊断。
在不同的呼吸困难发病机制比较中我们还发现：在心源性呼吸困难组，血浆NT-proBNP水平明显增高的同时心室负荷和(或)室壁张力增加;而在肺源性呼吸困难组，其血浆NT- proBNP增高水平远低于心源性呼吸困难组且患者无心室负荷和(或)室壁张力的改变。本研究表明，临床上的金标准和快速检测血浆NT-proBNP水平在诊断心源性呼吸困难方面没有统计学差异(P > 0.05)，即可初步得出计量测定血浆NT-proBNP和临床上的金标准在诊断心源性呼吸困难方面高度吻合。同时与诊断心源性呼吸困难所致心力衰竭相比，NT-proBNP对排除心源性呼吸困难心力衰竭更有价值。当其血清NT-proBNP浓度低于300 ng/mL时，基本可排除心力衰竭[6]。
经研究发现，快速检测血浆NT-proBNP对鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难有很高的特异性和灵敏度，且血浆NT-proBNP的测定方法比较简单，可以快速得到较准确的结果[7]。因此，快速检测血浆NT-proBNP的水平可以作为一项常规检查，帮助临床医生去鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难。
[参考文献]
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[3] 王成刚，余斐斐，方海俊，等. 氨基末端B型钠尿肽在急诊呼吸困难患者诊治中的应用[J]. 检验医学杂志，2010，25(3)：219-223.
[4] Lai nchbury JG ， Campbell E， Frampton CM ，et al. Brain natriuretic peptide and n-terminal brain natriuretic peptide in diagnosis of heart failure in patients with acut shortness of breath[J]. J Am Coll Cardiol，2003，42(4)：728-735.
[5] 黄陈军，朱文玲，陈连凤， 等.N-末端心房利钠肽和脑利钠肽对充血性心力衰竭的诊断意义[J]. 中华心血管病杂志，2003，31(6)：405-407.
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[7] 屈克学. 血浆NT-proBNP水平对急诊呼吸困难患者鉴别诊断的价值[J]. 中外医学研究，2011，8(36)：45-46.