医生职称论文发表核心期刊论文范文参考
发布时间：2014-07-10 15:42所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
在临床上心房颤动比较常见，且发病率与年龄有一定的相关性，年龄越大发病率越高，严重影响着人群尤其是老龄人群的健康。在过去引起房颤的最常见病因是风湿性心脏病，但近些年来随着人们生活水平的不断提高和生活节奏的不断加快，诸如冠状动脉粥样硬化性心脏
在临床上心房颤动比较常见，且发病率与年龄有一定的相关性，年龄越大发病率越高，严重影响着人群尤其是老龄人群的健康。在过去引起房颤的最常见病因是风湿性心脏病，但近些年来随着人们生活水平的不断提高和生活节奏的不断加快，诸如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病等引起的非瓣膜性房颤的发病率呈逐年上升趋势。
[摘要] 目的 比较华法林在非瓣膜性心房颤动患者中的抗凝疗效及安全性。 方法 2007年11月～2010年9月在我院门诊及住院的非瓣膜性心房颤动患者156例，随机分为华法林组及阿司匹林组各78例。比较两组患者血栓栓塞等终点事件和不良反应发生率。 结果 华法林组血栓栓塞等终点事件发生率显著低于阿司匹林组(P < 0.05)，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 华法林对非瓣膜性心房颤动患者的抗凝疗效优于阿司匹林组。
[关键词] 职称论文发表核心期刊,非瓣膜性心房颤动,华法林,国际标准化比值
房颤的不良预后主要是极易发生血栓栓塞并发症，其中缺血性脑卒中最为多见，根据研究显示引起缺血性脑卒中的重要危险因素便是房颤，而由非瓣膜性房颤引起的占15%～20%[1]。众所周知缺血性脑卒中具有很高的致残率和致死率，一旦发生预后极差，严重影响人们的生活质量，不仅给患者带来巨大的躯体痛苦和精神负担，而且给家庭带来巨大的经济损失。通过合理的抗凝治疗可减少血栓栓塞事件的发生，进而使缺血性脑卒中的发病率显著降低。华法林和阿司匹林目前在临床上常用于预防血栓栓塞，对于华法林在房颤中的抗栓作用已得到认可，指南也明确了其使用的必要性及具体使用方法，但由于其代谢易受食物及药物等诸多因素的影响，需经常监测INR，且医患双方均担心出血等不良反应的发生，故临床上华法林的使用并不乐观。近年来我院使用华法林治疗非瓣膜性房颤，在防止左心房血栓形成、预防缺血性脑卒中等方面取得了较好的效果，且出血等不良反应发生率与阿司匹林组比较并无明显统计学差异，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2007年11月～2010年9月我院门诊及内科住院治疗的房颤患者共计156例，均经病史、心电图、24 h动态心电图、心脏彩超等检查明确诊断为非瓣膜性房颤。年龄45～80岁，平均(65.41±4.32)岁。其中男91例，女65例。要求满足发作时间持续1年以上药物转复无效的房颤、年龄80岁以下、血压需控制在150/90 mmHg以下、合并1个以上危险因素(缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、高血压病、既往心肌梗死史、心功能不全、糖尿病、年龄>65岁)。对性别无明显要求。但下列情况予以排除：存在严重的肝功能或肾功能不全、近期出现脏器活动性出血、近期有手术或外伤史、血液系统疾病合并存在、存在凝血功能障碍、既往对华法林或阿司匹林出现过敏情况、房颤是由风湿瓣膜性疾病引起、合并妊娠、恶性肿瘤、依从性差。按照随机对照的原则将选取的上述156例受试对象分为治疗组(华法林组)78例和对照组(阿司匹林组)78例。两组研究对象在基础疾病、年龄、男女性别比例、国际标准化比值(INR)、血浆凝血酶原时间(PT)等方面差异均无统计学意义(P > 0.05)。两组研究对象一般资料比较见表1。
表1 两组研究对象一般资料比较
1.2 方法
1.3 观察项目
INR达标后要求患者每个月门诊复诊1次，不能每个月门诊复诊的患者采取电话随访，要求每个月1次。观察并记录患者有无出现血栓栓塞等临床终点事件;有无发生出血不良反应：如牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、大便出血等;有无出现皮肤瘙痒、皮疹等药物过敏反应;有无出现其他不良反应如呕吐、恶心等。要求患者及时复诊并复查INR，并记录数值。根据INR情况及出血情况及时调整华法林剂量。总共随访2年。
1.4 统计学处理
3 讨论
在临床上房颤是一种比较常见的心律失常，其发病率与年龄相关，年龄越大发病率越高。根据流行病学调查，我国有0.77%的人群患有房颤，这一现象在老年人群中更加明显，80岁以上的老龄人群中房颤的发生率可高达7.5%[2]。可见房颤在我国已经成为一种“心血管流行病”，在老龄人群中尤为突出，严重威胁着人类健康。与过去不同，房颤的主要病因不再是风湿性心脏瓣膜病，而是由高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等引起的非瓣膜性疾病。房颤患者由于心房不应期紊乱，导致心房失去原来正常、规律的收缩活动，引起血流动力学改变，且房颤患者血液黏稠度增加，容易在左心房形成附壁血栓，而血栓一旦脱落，极易发生栓塞事件。据研究显示，由非瓣膜性房颤导致的血栓栓塞是无房颤者的5～6倍[3]。血栓栓塞主要包括脑栓塞和周围动脉血栓栓塞，在临床上脑栓塞更为多发，一旦发生预后不佳，并且是引起患者死亡的最常见原因之一。
根据循证医学研究表明，通过有效的抗凝治疗，可明显降低脑卒中发病率。其机制为减少了房颤患者左心房附壁血栓，进而使脑血栓的发生率下降，因此致残率、致死率均明显下降，提高了患者生活质量。华法林是目前国际上公认的抗栓药物，国内大规模的临床试验已证实，对于非瓣膜性房颤患者，使用华法林抗凝可明显降低死亡风险和缺血性脑卒中风险，二者风险下降比率分别为56.0%、 62.0%[2]。可见华法林在房颤患者中的抗凝疗效确切。2010年ESC房颤指南进一步确定华法林的抗凝地位及适用范围：华法林推荐使用于 CHA2DS2-VASc积分≥2分的患者(即存在一个主要危险因素或两个以上临床相关非主要危险因素);优先推荐于CHA2DS2-VASc积分为1分的患者(即存在一个临床相关的非主要危险因素)[4]。可见华法林在房颤中的抗凝作用已达成共识，且越来越引起关注。
华法林的抗凝作用机制与维生素K相关，因两者具有相似的化学结构，华法林通过竞争性拮抗作用可阻断维生素K环氧化物转变为氢醌形式，从而抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子及抗凝蛋白 C的合成，致使这些凝血因子的γ羧化作用产生障碍，继而导致这些因子的前体物质不能活化，起到抗凝作用[5]。阿司匹林通过抑制血小板生成血栓素A2从而抑制血小板聚集，故其属于抗血小板聚集类药物。虽然阿司匹林也具有抗凝疗效，但国外实验已证实仅当阿司匹林剂量达到325 mg/d时才能达到有效的抗凝作用，且抗凝疗效仍不及华法林，而对于我们平时在临床上使用的小剂量阿司匹林的抗凝效果目前尚存在争议[2]。在本研究中华法林组临床终点事件发生率为5.13%，而阿司匹林组临床终点事件发生率为19.48%，华法林组临床终点事件发生率明显低于阿司匹林组，进一步说明对于非瓣膜性房颤患者使用华法林抗凝疗效更确切，其效果明显优于阿司匹林。 虽然大量的临床研究已证实非瓣膜性房颤患者口服华法林抗凝治疗是安全、有效的，指南也进一步明确了华法林使用的必要性，但在我国阿司匹林在非瓣膜性房颤患者中使用率却明显高于华法林[6]，特别是在基层医院这一现象更为突出。据中国房颤流行病学调查，国内仅1.7%的房颤患者使用抗凝治疗，而97%以上的患者不考虑使用华法林，即使采用华法林抗凝的患者有近25%不能按时监测INR[7]。造成这种局面的因素比较多，如需要反复抽血监测INR(很多基层医疗机构不能检测INR)、需定期门诊复诊调整华法林剂量，华法林的使用还受一些药物、食物、饮酒、肝肾功能等诸多因素的影响，更重要的是医患双方均担心华法林的出血不良反应。但是在2006年由胡大一、孙艺红等教授进行的房颤抗凝相关性研究中，指出在我国由非瓣膜病所导致的房颤，使用华法林抗凝时，尽量把INR控制在2.0～3.0之间，因为在这一范围使用是比较安全的，但需尽量避免INR>3.0的情况，而对于一些老年患者尤其是≥75岁的老年患者，尽量把INR控制在1.6～2.5之间，避免>2.5的情况，要求使用华法林过程中需严密监测INR并及时调整剂量[8]。在本研究中也证实了这一点，当INR>3时易出现出血不良反应，治疗组5例出血反应中有4例均为INR>3时发生，1例INR>2.5时发生(该患者年龄78岁，INR应控制在1.6～2.5)。5例出血患者经调整华法林剂量，使INR控制在2.0～3.0(>75岁患者INR控制在 1.6～2.5)后，未再发生出血不良反应，进一步证实INR控制在2.0～3.0这一范围是比较安全的。在本研究中华法林组与阿司匹林组比较出血不良反应发生率分别为阿司匹林组5.19%、华法林组6.41%，两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)，进一步说明在严密监测INR情况下，华法林与阿司匹林比较并不增加出血风险，使用是安全的，且华法林还具有价格便宜、使用方便、只需每日服用一次等优点，因此对于非瓣膜性房颤患者值得推广。
[参考文献]
[1] 马长生. 心房颤动抗栓药物治疗进展[J]. 临床药物治疗杂志，2001，9(3)：1.
[2] 郑立文. 华法林对非瓣膜病所致房颤的抗凝疗效及安全性评价[J]. 沈阳部队医药，2012，25(3)：210-211.
[3] 张鹤萍，胡大一. 非心瓣膜疾病性心房颤动与血栓栓塞[J]. 中华心血管病杂志，2005，33(10)：966-968.
[4] 胡大一，马长生. 心房颤动抗凝治疗新进展与新型抗凝药物临床研究解读. 心脏病学实践2011：新进展与临床案例[M]. 北京：人民卫生出版社.2011，11：298.
[5] 林涛，黄桑，蓝新平. 华法林对预防非瓣膜性心房颤动并发缺血性脑卒中的疗效观察[J]. 亚太传统医药，2009，5(11)：64-66.
[6] 周生琴，付桂华，沈桂杰. 华法林与阿司匹林对心房颤动患者抗凝效果分析[J]. 中国实用医药，2008，3(23)：142.
[7] 王璇璇，俞锐敏. 心房颤动的抗凝药物研究进展[J]. 心血管病防治知识(学术版)，2012，5：36-37.
[8] 胡大一，孙艺红，张鹤萍，等. 华法林对非瓣膜病心房颤动抗栓的安全性和有效性研究[J]. 中华内科杂志，2006，45(10)：800-803.
上一篇：医学职称论文论坛范文负压封闭引流技术(VSD)在骨科的临床应用
下一篇：医学职称论文格式范文尿激酶溶栓致过敏反应