医学教育类刊物快速发表期刊推荐及范文
发布时间：2014-09-13 15:46所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
医学教育类刊物快速发表 期刊推荐 《海峡预防 医学杂志 》 1995年创刊，2000年加入中华预防医学会系列杂志。本刊为预防医学综合性杂志，宗旨以预防为主，及时反映海峡两岸预防医学领域 的新成果、新经验、新动态，为预防医学工作者提供学术交流园地。杂志国
医学教育类刊物快速发表期刊推荐《海峡预防医学杂志》1995年创刊，2000年加入中华预防医学会系列杂志。本刊为预防医学综合性杂志，宗旨以预防为主，及时反映海峡两岸预防医学领域 的新成果、新经验、新动态，为预防医学工作者提供学术交流园地。杂志国内发行，同时还与台湾、澳门地区及日本定期交流。
【摘要】 目的：探讨静脉注射右美托咪定用于全身麻醉的效果。方法：选取2012年12月-2013年12月于笔者所在医院行全麻外科手术的64例患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各32例。试验组患者在进行麻醉诱导前给予0.5 μg/kg负荷剂量的盐酸右美托咪定，持续泵入10 min，之后给予0.5 μg/(kg・h)负荷剂量进行维持。对照组患者给予同剂量氯化钠溶液代替右美托咪定，其他处理一致。两组患者均使用顺阿曲库铵、芬太尼、丙泊酚进行麻醉诱导。对两组患者在注射药物前、注射后5、10 min的镇静程度进行评价，记录患者在麻醉诱导前、麻醉后5 min、麻醉后30 min、手术完成后的心率、舒张压、收缩压，并且对手术中患者使用的瑞芬太尼、丙泊酚的用量进行记录。对两组患者的麻醉效果、血流动力学变化情况、不良反应进行对比分析。结果：两组患者在麻醉诱导前和手术完成后的心率、舒张压、收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后5、30 min时的心率、舒张压、收缩压情况较麻醉诱导前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者心率、收缩压、舒张压高于麻醉后5、30 min时，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者在麻醉后5、10 min的RSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在麻醉后10 min的RSS评分较麻醉诱导前有明显提高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术中出现1例(3.1%)心动过缓，试验组术中出现1例(3.1%)低血压，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：右美托咪定主要应用于临床麻醉中，能够达到理想的麻醉效果，使患者在手术中和拔管前后的血流动力学水平变化较小，并且能够降低阿片类药物和丙泊酚的使用剂量，是临床麻醉辅助中的首选药物。
【关键词】 医学教育类刊物快速发表,静脉注射,右美托咪定,全身麻醉
手术患者由于受到周围环境和自身疾病等诸多因素的影响，经常会处于应激状态，主要表现为患者术前因为受到手术环境的刺激、对手术的成功率产生担忧、惧怕手术操作等而出现的焦虑、紧张心理[1]。在手术中由于手术操作产生的牵拉疼痛同样也会对患者产生刺激，使患者出现抑郁、焦虑、紧张、血压升高、心率加快、内脏和皮肤产生缺血缺氧、食欲减退机体免疫功能紊乱、贫血、肾血管收缩等机体功能代谢变化[2-3]。这些不良反应均对患者的手术安全性和预后产生严重的不良影响，所以在麻醉前对患者进行适当的镇静催眠、在手术中对患者进行适当的镇静深度都能够使这些不良反应减少或者是降低，保证患者围手术期的安全渡过，对患者的病情改善具有良好的作用[4]。临床全麻手术中血流动力学是否稳定，是否达到良好的镇静深度，对手术的顺利进行具有十分重要的影响。所以在临床手术中对麻醉方式的选择和麻醉药物的选择是十分重要的[5]。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，能够对脊髓前角和脑干的α2 AR起作用，对神经元放电情况产生抑制作用，具有良好的抗焦虑和镇静镇痛效果。所以在临床麻醉辅助药物的选择中，右美托咪定是首选药物[6-7]。本文对静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的临床效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012年12月-2013年12月于笔者所在医院行全麻外科手术的64例患者，其中男36例，女28例，年龄19～70岁，平均(53.7±2.4)岁。按照美国麻醉医师学会分级[8](ASA分级)分为Ⅰ级41例，Ⅱ级23例。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各32例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
所选取患者均签署知情同意书;没有精神类疾病，意识清醒;麻醉方式为全身麻醉;无异常麻醉手术史;无高血压疾病史[9]。
1.3 方法
两组患者在手术前均禁食禁饮10 h。进入到手术室后进行各项生命体征监测，主要有血氧饱和度、心率、血压、心电图、脉搏等，并建立静脉通道，进行全身麻醉措施。试验组患者在进行麻醉诱导前给予0.5 μg/kg负荷剂量的盐酸右美托咪定，持续泵入10 min，之后给予0.5 μg/(kg・h)负荷剂量进行维持。对照组患者给予同剂量氯化钠溶液代替右美托咪定，其他处理一致。两组患者均使用顺阿曲库铵、芬太尼、丙泊酚进行麻醉诱导。在患者进行插管前给予首剂量为20 mg的丙泊酚，之后给予20 mg/min缓慢泵入开展全麻诱导措施，直至达到满意的麻醉效果，然后给予患者0.15 mg/kg的顺阿曲库铵和0.5μg/kg的瑞芬太尼静脉注射，当患者肌肉松弛后30 s内进行气管插管措施，连接麻醉机，将潮气量设定为8 ml/kg，将呼吸末二氧化碳分压控制在35～40 mm Hg，呼吸频率为8～12次，并在手术中给予2%的七氟烷吸入、瑞芬太尼、丙泊酚静脉泵入，使患者在手术中的麻醉效果得到维持。术中若患者的心率超过 110次/min，给予10 mg艾司洛尔进行静脉注射，若患者心率低于50次/min，给予0.1 mg阿托品进行静脉注射;若患者收缩压超过180 mm Hg，降低输液速度，给予0.5 mg的硝酸甘油进行静脉滴注，若收缩压低于80 mm Hg，加快输液的速度，给予5 mg的麻黄素进行静脉注射。
1.4 观察指标
观察比较两组患者在麻醉诱导前，麻醉后5、30 min，术后的心率、舒张压、收缩压情况，手术过程中的麻醉效果(采用RSS评分评价)及不良反应发生情况。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 心率、血压
两组患者在麻醉诱导前和手术完成后的心率、舒张压、收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后5、30 min时的心率、舒张压、收缩压情况较麻醉诱导前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者心率、收缩压、舒张压高于麻醉后5、30 min时，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者各时段心率、舒张压、收缩压情况比较
组别 时间 心率
(次/min) 舒张压
(mm Hg) 收缩压
(mm Hg)
试验组(n=32) 麻醉诱导前 75.8±13.6 72.6±5.9 121.7±1.8
诱导后5 min 59.8±12.3 67.2±8.2 92.9±6.9
诱导后30 min 60.6±10.9 61.6±4.7 93.3±5.7
术毕 77.1±12.7 69.4±2.5 121.1±7.9
对照组(n=32) 麻醉诱导前 75.6±13.8 72.9±5.7 122.3±1.3
诱导后5 min 66.8±10.7 63.5±6.4 88.7±6.7
诱导后30 min 67.9±10.7 58.7±5.2 86.7±7.2
术毕 78.7±11.6 66.9±3.6 120.3±6.3
2.2 RSS评分
试验组患者在麻醉后5、10 min的RSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在麻醉后10 min的RSS评分较麻醉诱导前有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组患者各时段RSS评分比较 分
组别 麻醉诱导前 麻醉后5 min 麻醉后10 min
试验组(n=32) 1.57±0.72 3.24±0.53 3.83±0.37
对照组(n=32) 1.56±0.66 1.86±0.61 3.22±0.93
2.3 不良反应
对照组术中出现1例(3.1%)心动过缓，试验组术中出现1例(3.1%)低血压，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
右美托咪定为美托咪定活性右旋异构，是一种具有高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静、抗交感效果，是首选的临床麻醉辅助药物 [10]。右美托咪定能够起到觉醒和镇静效果，降低麻醉药的使用剂量，对患者在手术中的血流动力学稳定情况具有改善作用，并且能够使患者的局部心肌缺血发生率降低[11]。右美托咪定通过中枢α2 AR进行介导，对中枢系统蓝斑核进行作用，从而达到镇静效果。右美托咪定对中枢神经突触前膜α2 AR进行作用，开放钾通道，使钾离子外流，突触前膜超级化，对去甲肾上腺素的释放得到抑制，并且对突触后膜进行作用，使突触后膜超级化，起到镇静效果 [12]。
本研究结果表明，使用RSS评分对镇静效果进行评价，试验组患者在麻醉后5、10 min时的RSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在麻醉后10 min的RSS评分较麻醉诱导前有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。证明右美托咪定联合丙泊酚辅助临床麻醉时能够快速的起到镇静效果，较单独使用丙泊酚具有深度可控、镇静过程平稳、起效快的优势。同时，试验组患者在进行气管插管时，手术过程中、手术结束后、拔管时的心率、平均动脉压情况均没有较大的变化，所有患者没有发生由于手术刺激、交感兴奋引起的心率加快、血压升高等现象，使患者的手术能够顺利开展。
由此可见，右美托咪定是一种新型的镇静镇痛药物，主要应用于临床麻醉中，能够达到理想的麻醉效果，使患者在手术中和拔管前后的血流动力学水平变化较小，并且能够降低阿片类药物和丙泊酚的使用剂量，是临床麻醉辅助中的首选药物。
参考文献
[1]刘征宇，温蔚，雷恩骏.小剂量右美托咪定应用于高龄患者全身麻醉的效果[J].中国老年学杂志，2011，31(24)：4935-4936.
[2]吴涯雯，黄鸿晖，曾静贤.右美托咪定用于妇科腹腔镜手术全麻后寒战的效果：前瞻性、随机、单盲、临床对比研究[J].南方医科大学学报，2013，33(4)：611-614.
[3]方宁宁，侯跃东，于金贵，等.不同剂量右美托咪定对甲状腺手术患者全身麻醉拔管期心血管反应的影响[J].山东医药，2012，52(38)：58-60.
[4]张海山.盐酸右美托咪定用于围术期镇静及预防气管插管反应的临床研究[J].第三军医大学学报，2011，33(21)：2319-2320.
[5]尤克强，陈莺.右美托咪定用于行神经外科手术的高血压患者全身麻醉拔管期的有效性和安全性[J].上海医学，2010，33(12)：1103-1105.
[6]曲歌，刘铁成.右美托咪定辅助冠状动脉旁路移植手术全身麻醉的应用[J].中国实验诊断学，2011，15(3)：457-460.
[7]柏平，闫东，税春玲，等.术中使用右美托咪定对老年患者术后认知功能的影响[J].重庆医学，2013，42(18)：2107-2109.
[8]柳培雨，田毅，林晓，等.右美托咪定施用于海洛因依赖者全身麻醉[J].医学与哲学，2012，33(6)：38-39.
[9]骆佳，孔高茵，刘际童，等.右美托咪定对全身麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].医学临床研究，2013，14(9)：1818-1820.