海南医学杂志投稿益心舒胶囊对急性冠脉综合征患者的影响

发布时间：2014-11-07 15:17所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏

海南医学杂志 的前身为《海南卫生》，1989年经国家新闻出版署批准，正式国内外公开发行，主管单位为海南省卫生厅，由海南省医学会主办。本刊开设论著、临床研究、经验交流、综述、讲座、误诊分析、病例报告、调查报告、实验研究、检验与临床、医技与临床、药

　　海南医学杂志的前身为《海南卫生》，1989年经国家新闻出版署批准，正式国内外公开发行，主管单位为海南省卫生厅，由海南省医学会主办。本刊开设论著、临床研究、经验交流、综述、讲座、误诊分析、病例报告、调查报告、实验研究、检验与临床、医技与临床、药物与临床、传统医药、临床护理、医院管理等栏目。
　　摘要：目的 探讨益心舒胶囊对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后炎症因子的影响。方法 将入选的66例ACS患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用益心舒胶囊。分别于服药前后观察血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平的变化。结果 对照组治疗后血清hs-CRP、IL-6较治疗前略下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后血清hs-CRP、IL-6较治疗前显著降低(P<0.05)。治疗组与对照组比较，治疗后血清hs-CRP、IL-6水平显著降低(P<0.05)。结论 益心舒胶囊可进一步降低PCI术后的炎症反应。

　　关键词：急性冠脉综合征,益心舒胶囊,超敏C-反应蛋白,白细胞介素6

　　急性冠脉综合征(ACS)在我国近年来呈增长趋势，严重危害人类健康，在全球已成为威胁人类健康的首要致死性病因。目前经皮冠状动脉介入术(PCI)已被广泛用于急性冠脉综合征患者的心肌血运重建，可以有效缓解症状，改善预后，缩小心肌坏死范围，保护和维持心脏功能。但同时亦可以由于球囊扩张及支架植入等因素对血管壁的损伤诱导加重局部炎症，表现为血清中炎症因子水平的升高，导致术后心血管事件的发生。本研究将益心舒胶囊应用于急性冠脉综合征PCI术后患者，观察血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)等炎症因子水平的变化。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 选择2012年3月―2013年9月我院心内科住院的ACS患者66例，临床资料、心电图、冠状动脉造影检查均符合第7版内科学ACS的诊断标准，包括不稳定型心绞痛(UA)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。所有患者均行PCI术治疗，术后残余狭窄 ≤20%，远端血流达TIMI3级，无并发症。66例患者按是否加服益心舒胶囊随机分为对照组(32例)和治疗组(34例)，两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、血压、血脂水平及合并糖尿病、吸烟、饮酒的比例，差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：血液系统疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、严重肝肾功能不全、脑病、周围血管疾病、合并其他心脏病(如扩张型心肌病、风湿性心脏病等)。

　　1.2 治疗方法 所有入选患者PCI术后均给予抗栓、降脂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用益心舒胶囊(贵州信邦制药股份有限公司)，3粒/次，每日3次，疗程8周。

　　1.3 检测方法 所有受检者分别于治疗前及治疗后8周清晨

　　3 讨 论

　　目前PCI术治疗是ACS患者最及时有效的心肌血运重建方法，可以有效缓解症状，改善预后，缩小心肌坏死范围，保护和维持心脏功能，提高生活质量。但 PCI术给患者带来临床获益的同时也带来了一些问题，PCI术后发生慢血流或无复流仍是导致PCI术后死亡的最重要因素。炎症反应被认为是参与无复流发生的最主要因素[1]。PCI术时植入支架作为异物对局部组织刺激;球囊扩张及支架置入机械挤压造成血管内皮损伤，均会导致如IL-6、hs-CRP等炎症因子水平升高，进而导致ACS患者PCI术后心血管事件的发生。

　　目前认为hs-CRP能明显增加人单核细胞和内皮细胞中IL-6和肿瘤坏死因子(TNF-α)的过度表达以及核转录因子(NF-κB)的激活[2]，IL-6升高可促进血小板的发生聚集，刺激血管内皮细胞产生细胞间黏附分子，促进肝细胞生成纤维蛋白原[3]。此外hs-CRP、IL-6等炎症因子可以增加血小板活化，促进血小板发生凝集，活化白细胞和巨噬细胞，使炎症反应级联放大，进一步促进血小板聚集，微血栓形成[4]。目前研究表明，PCI术后发生慢血流或无复流的主要机制是白细胞和血小板发生的聚集以及微血管内纤维蛋白多聚体形成而产生的微血栓，组织微循环障碍，心肌电生理异常等是PCI术后不良心血管事件，甚至猝死的一个主要因素[5]。

　　尽管随着抗凝以及他汀类降脂药的临床应用，西医的标准化治疗已经大大降低了 PCI术后不良心血管事件的发生。但随着介入治疗患者人数的不断增加，ACS患者PCI术后不良心血管事件的总数仍很高。益心舒胶囊的组方主要包括生晒参、丹参、川芎、黄芪、麦冬、五味子、山楂等[6]。其中黄芪、生晒参益气扶正为君药，川芎、丹参、麦冬活血化瘀为臣药，山楂、五味子为佐药。目前研究表明，麦冬、川芎及丹参具有抗血小板集聚，降低血小板表面活性，保护血管内皮，改善微循环，清除自由基，保护心肌细胞的作用。生晒参可大补元气，益气复脉。山楂具有散瘀行气，扩张冠脉，改善心肌氧供，抗动脉硬化作用。本研究结果提示，方中诸药合用，还具有抑制炎症反应，抗氧化及改善冠脉血管内皮功能。治疗组可使急性冠脉综合征患者PCI术后hs-CRP、IL-6水平显著降低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示在充分西药标准治疗基础上联合应用益心舒胶囊可进一步抑制炎症因子的活化及表达，进一步降低ACS患者PCI术后不良心血管事件的发生。本研究不足之处在于因为时间和入选病例数有限，未对两组患者近期以及远期心血管事件做进一步的随访。在临床实践中，要证明益心舒胶囊在降低炎症因子的同时是否能够真正降低ACS患者PCI术后心血管事件的发生，尚需更大规模的随机对照研究进一步探讨。 　　参考文献：

　　[1]Lim SY，Jeong MH，Bae EH.Predictive factors of major adverse cardiac events in acute myocardial infarction patients complicated by cardiogenic shock undergoing primary percutaneous coronary intervention[J].Circ J，2005，69(2)：154-158.

　　[2]Li JJ，Fang CH，Chen MZ.Activation of nuclear factor kappaB and correlation with elevated plasma E-reactive protein in patients with unstable angina[J].Heart Lung Circ，2004，13(2)：173-178.

　　[3]Yudkin JS，Kumari M，Humphries SE，et al.Inflammation，obesity，stress and coronary heart disease：Is interleukin-6 the link?[J].Atherosclerosis，2000，148(2)：209-214.

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