核心期刊范文鼻窦炎术后并发低钠血症的分析
发布时间：2014-11-21 11:33所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
核心期刊 推荐杂志 《成都医学院学报》 是由四川省 教育 厅主管、成都医学院主办的综合性 医学期刊 。本刊以全面反映我校在医、教、研、管理等领域中所取得的新成果、新理论、新技术、新经验，引导科 技发展，培养学术人才，增进学术交流为办刊宗旨，同
代发核心期刊推荐杂志《成都医学院学报》 是由四川省教育厅主管、成都医学院主办的综合性医学期刊。本刊以全面反映我校在医、教、研、管理等领域中所取得的新成果、新理论、新技术、新经验，引导科 技发展，培养学术人才，增进学术交流为办刊宗旨，同时刊登来自校外高水平的优秀稿件,尤其是国家级或省部级科研项目论文。
【摘要】 目的 探讨鼻窦炎术后并发低钠血症的机理及治疗方法。方法 回顾性分析45例鼻窦炎术后低钠血症患者的临床资料， 通过其临床表现及实验室检测确立诊断， 总结有效的治疗方法。结果 45例低钠血症患者经治疗后， 未发生与低钠血症相关的严重并发症， 血钠恢复正常， 患者均痊愈出院。结论 重视低钠血症的预防与纠正， 可有效促进患者的康复， 避免不良后果的发生。
【关键词】 鼻窦炎,低钠血症
【Abstract】 Objective To investigate the mechanism and treatment of hyponatremia after nasosinusitis surgery. Methods A retrospective analysis was made of the clinical data of 45 cases of nasosinusitis surgery postoperative hyponatremia. The clinical manifestations and laboratory examination confirmed the diagnosis， and summarized the effective methods of treatment. Results There were 45 cases of hyponatremia patients after treatment， who had no hyponatremia related severe complications. Their serum sodium returned to normal and they all left the hospital. Conclusion The importance of prevention and correction of hyponatremia should be paid attention to. It can effectively promote the rehabilitation of patients and avoid adverse consequences.
【Key words】 Nasosinusitis; Hyponatremia
血清钠浓度<135 mmol/L时称为低钠血症[1]。低钠血症造成的危害很大， 由于细胞中缺少钠离子， 使得患者血浆渗透压下降， 细胞间的水转运增加， 使得细胞出现水肿。严重低钠血症(血清钠< 120 mmol/L)易诱发低钠性抽搐， 致意识障碍， 不及时快速处理可致死亡， 其病死率可能超过50%[2]。本科2012年6月～2013年6月行鼻窦炎手术患者156例， 出现低钠血症45例， 其中重度低钠血症1例， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组患者45例， 年龄20～65岁， 平均年龄45岁， 其中男30例， 女15例， 45例患者术前鼻窦CT显示窦腔均有不同程度的软组织密度影， 伴有不同程度的鼻中隔偏曲， 双下甲肥大， 其中40例患者鼻腔可见白色半透明状肿物。术前检查无明显手术禁忌证， 心、甲状腺、肝肾功能正常， 均在全身麻醉下行鼻窦开放术+鼻中隔偏曲矫正术+双下甲部分切除术， 术程顺利。
1. 2 临床表现 患者术后第1天复查电解质， 130 mmol/L ≤Na+<135 mmol/L， 37例， 患者轻微头痛、乏力， 大部分患者无明显不适。120 mmol/L≤Na+<130 mmol/L， 7例， 出现头痛、胸闷、肌肉震颤、言语不清。Na+<120 mmol/L， 1例， 患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、言语不清、查体不合作、小便失禁， 急查颅脑CT示左侧大脑半球灰白质分解模糊， 左侧颞顶叶密度减低， 术后第2天复查血钠示：118.6 mmol/L， 患者反应迟钝、不能交流、嗜睡、尿量增加。
1. 3 治疗方法 低钠血症患者每天复查电解质， 重度低钠血症患者每2小时复查电解质， 并及时复查尿常规、血常规、24 h出入量和尿钠， 综合观察尿量、尿比重、血球压积、电解质， 确定尿钠丢失情况、血容量情况、低钠的严重程度。主要采用补钠、补液治疗， 按补钠公式[(142-血钠测定值)×体重×0.6]/17给予氯化钠全量补充， 静脉补3%～5%氯化钠溶液。大剂量、高浓度钠(3%氯化钠)能快速弥散至组织间液， 迅速减轻组织细胞内水肿， 快速改善患者意识状态。通常前12 h内补充计算失钠总量的2/3多可及时纠正低钠[3]， 但需指出每日纠正低钠不要超过10 mmol/L， 以避免渗透性脱髓鞘发生。低钠血症已经持续24 h以上， 且有症状时， 应注射50 g/L高渗盐水， 按每小时提高血钠0.5～1.0 mmol/L的速度给予， 并且24 h内提高速度不宜超过12 mmol/L[4]。
2 结果
经积极治疗后所有患者未发生与低钠血症相关的严重并发症， 血钠恢复正常， 患者全部痊愈出院。
3 讨论
低钠血症是外科术后常见的电解质紊乱之一， 常伴血氯降低。低钠血症发生后， 细胞外液处于低渗状态， 细胞外水分向细胞内转移， 造成或加重细胞尤其是脑细胞的水肿， 进而导致细胞代谢紊乱， 可产生一系列神经功能障碍[5]。外科术后患者若出现头痛、躁动、抑郁、抽搐、表情淡漠、昏睡、甚至昏迷的应及时检查血钠。
本科鼻窦炎术后患者第1天出现低钠血症， 考虑有以下原因：①排钠过多， 摄入减少：鼻窦炎术后， 鼻腔填塞， 患者头痛， 影响正常进食， 加之患者术后体质虚弱， 出汗多， 也相应地增加了排钠量， 致血钠浓度进一步降低。②手术创伤：鼻窦炎术后， 手术创伤可能影响垂体- 肾上腺皮质系统的功能， 抗利尿激素(ADH)分泌不受血浆渗透压等因素调节， ADH 异常分泌增多导致体内水潴留、尿钠排出增多、稀释性低血钠， 而低钠血症抑制了ADH 的分泌， 使肾脏远端肾小管对水的重吸收下降， 导致排尿增多。③血管加压素释放增加：鼻窦炎术后， 鼻腔填塞， 头痛明显， 术后疼痛刺激释放血管加压素增加导致血钠降低。 积极治疗低钠血症， 预防其发生， 对耳鼻喉科患者平稳度过围手术期有重要意义。围手术期应该注意：①严密观察病情变化， 准确记录出入量， 若出现生命体征的变化， 应注意检查电解质。②耳鼻喉术后应注意维持水电解质平衡， 注意复查电解质， 重视监测血和尿的生化改变;注意患者术后饮食及水的摄入量和出汗量、尿量等细节， 以保持出入量平衡， 通过术后常规的血液生化检查， 积极采取措施， 避免延误治疗。③重视饮食护理：一般术后宜给清淡易消化及卫生食物， 建议根据患者的个体差异、进食情况、病情及血钠浓度， 指导患者进食， 应鼓励患者进食含钠高的食物， 如用盐开水代替白开水， 进食肉汁、果汁等， 患者常因术后创面疼痛食欲减退， 应观察其摄食情况， 提供患者平时所喜好的食物;同时由于患者长期卧床， 易引起便秘， 应多食新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物， 但应慎用泻药， 以免造成腹泻不止， 避免因腹泻而加重电解质紊乱。
综上所述， 鼻窦炎术后密切观察患者的病情变化， 常规复查电解质， 根据患者病情进展， 采取及时、正确并且具有一定针对性的措施， 给予患者进行补液或补钠治疗， 能够提高低钠患者治疗救治效果。
参考文献
[1] 陈孝平.外科学.第1 版.北京：人民卫生出版社， 2006：65-67.
[2] 赵战云， 颜炳丽， 郝立海， 等.低钠血症的病理生理及治疗.医学综述， 2008， 14(2)：249-251.
[3] 张小鹏， 王伟民， 林健.鞍区肿瘤术后钠代谢紊乱的临床因素及处理.中华神经外科杂志， 2001， 17(9)：327-329.
[4] 陈敏章， 蒋朱明.临床水与电解质平衡.第2版. 北京：人民卫生出版社， 2000：18.