医学论文发表不同血液净化方法的影响比较
发布时间：2014-12-01 15:59所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
多数的血液透析患者存在慢性炎症反应，主要临床表现为C反应蛋白(CRP)及炎症因子在正常范围内的轻度升高，虽然患者未出现全身或局部的显性感染征象，但却对患者的生存有直接影响，Schoming等人[1]将这种状态称之为 微炎症状态。 医学论文发表 期刊推荐 《家庭
多数的血液透析患者存在慢性炎症反应，主要临床表现为C反应蛋白(CRP)及炎症因子在正常范围内的轻度升高，虽然患者未出现全身或局部的显性感染征象，但却对患者的生存有直接影响，Schoming等人[1]将这种状态称之为 “微炎症状态”。医学论文发表期刊推荐《家庭医学》是国家卫生部主管，中华预防医学会主办的大型家庭健康实用期刊，创刊于1985年，半月刊。国内外公开发 行。集权威性、实用性、收藏性、娱乐性于 一体，图文并茂，知识丰富。是家庭的健康保障，生活保健的向导，医疗咨询的指南，心理、生理健康的源泉。作为国家级的优秀医学科普类刊物。
[摘要]目的 观察LFHD、HFHD及HDF三种血液净化方法对MHD患者微炎症状态的影响。 方法 将125例MHD患者根据血液净化方法分为三组：低通量血液透析(LFHD)组42例、高通量血液透析(HFHD)组41例和血液透析滤过(HDF)组 42例。观察各组患者的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平。 结果 LFHD组患者透析前、首次透析后及透析6个月后的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平无显著性差异(P>0.05);HFHD组患者透析 6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平较透析前显著下降(P<0.01);HDF组首次透析后及透析6个月后CRP、IL-6、 IL-8及TNF-α水平较透析前显著下降(P<0.01);HDF组透析6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平显著低于HFHD组(P<0.01)。 结论 HDF治疗及长期的HFHD治疗均能有效的改善MHD患者的微炎症状态，且HDF治疗的效果好于HFHD治疗。
[关键词] 微炎症状态,低通量血液透析,高通量血液透析,血液透析滤过
Efects of difierent blood purification methods on serum inflammatory cytokine in maintenance hemodialysis patient
CAO Yanhua ZHU Xiaoyi LI Mou
Blood Purification Center， the PLA 222 Hospital， Jilin 132011， China
[Abstract] Objective To study the effects of LFHD， HFHD and HDF on the serum inflammatory cytokine in maintenance hemodialysis(MHD) patients. Methods A total of 125 MHD patients were divided into LFHD group(42 cases)，HFHD group(41 cases) and HDF group(42 cases).CRP， IL-6， IL-8 and TNF-αlevels of all groups were detected. Results CRP， IL-6， IL-8 and TNF-alpha levels of LFHD group before dialysis， after the first time dialysis and after six months showed no significant difference(P<0.05). CRP， IL-6， IL-8 and TNF-α of HFHD group after six months dialysis significant decreased compared with before dialysis， P<0.01; CRP， IL-6， IL-8 and TNF-α levels of HDF group of after the first and 6 months dialysis were significant lower than before dialysis(P<0.01); CRP， IL-6， IL-8 and TNF-α levels of HDF group after 6 month dialysis was significantly lower than HFHD group(P<0.01). Conclusion HDF treatment and long-term HFHD treatment can effectively improve micro inflammation in MHD patients， and the efficacy of HDF is better than HFHD treatment.
[Key words] Micro inflammation state;LFHD;HFHD;HDF
心血管疾病是维持性血液透析(MHD)患者的主要并发症，也是导致患者死亡的主要原因[2]。有研究结果显示，微炎症状态可通过不同的机制导致动脉粥样硬化性的心血管疾病的发生。因此，如何防治MHD患者的微炎症状态受到越来越多的临床医生关注。现对2010年6月～2013年8月在我院进行MHD患者125例的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010 年6月～2013年8月收治的MHD患者125例，入组标准：①诊断符合慢性肾衰竭尿毒症期的诊断标准：Ccr<10 mL/min。Scr≥707 μmol/L;②近3个月内未出现活动性免疫疾病及感染性疾病;③近半年内未使用激素及细胞毒性药物进行治疗。排除标准：严重心脏、肝脏疾病者;合并严重感染的患者;对透析过敏的患者;合并恶性肿瘤的患者;妊娠期妇女。男72例，女53例;年龄23～74岁，平均(32.7±5.1)岁;透析7～42个月，平均(21.2±5.9)个月;原发病：慢性肾炎42例，肾小动脉硬化症13例，糖尿病肾病27例，多囊肾8例，狼疮性肾炎8例，慢性间质性肾炎7 例，肾血管瘤9例，系统性红斑狼疮11例。按照不同的血液净化方式将125例MHD患者分为三组：低通量血液透析(LFHD)组42例、高通量血液透析(HFHD)组41例和血液透析滤过(HDF)组42例。经统计学分析，三组患者性别、年龄、透析时间及原发病均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。 1.2方法
三组患者均采用 Fresenius 4008S透析机，碳酸氢盐透析液，血流速(200～250)mL/min，流量 500 mL/min，均采取动静脉内瘘及普通肝素抗凝。HFHD组：血液透析3次/周， 4 h/次，高通量聚砜膜透析器F60(德国Fresenius公司)，面积1.3 m2，超滤系数40 mL/(h・mmHg)。LFHD组：血液透析3次/周，4 h/次，采用低通量聚砜膜透析器F6面积1.3 m2，超滤系数5.5 mL/(h・mmHg)。HDF组：血液透析2次/周， HDF治疗1次/周，高通量聚砜膜透析器F60，采取后置换，置换液流量(70～80 )mL/min，4 h/次，置换液总量17～20 L，首次透析时行HDF治疗。
1.3观察指标
留取三组患者首次透析前及透析后、透析6个月后的血液标本，离心机离心后，取血清在-80℃冷冻保存。采用免疫透射比浊终点测定法检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP);采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α);白蛋白检测采用透射比浊法。用治疗前后血白蛋白浓度校正治疗后血IL-6、TNF-α及CRP浓度，消除由于治疗时超滤量不同所引起的误差。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，患者性别比较采用χ2 检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用配对t检验，三组间比较采用F检验，三组间两两比较采用LSD-t检验，每组三个时间点比较采用F检验，每组透析后两个时间点分别于透析前比较采用Dunnett-t比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
LFHD组患者透析前、首次透析后及透析6个月后的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平无显著性差异(P>0.05);HFHD组患者透析 6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平较透析前显著下降(P<0.01);HDF组首次透析后及透析6个月后CRP、IL-6、 IL-8及TNF-α水平较透析前显著下降(P<0.01);HDF组透析6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平显著低于HFHD组(P<0.01)。三组不同时间的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平具体见表1。
3 讨论
研究表明，在规律血透的终末期患者中35%～65%的患者表现出慢性持续性炎性状态[3]。近几年，随着人们对MHD患者微炎性状态的认识逐渐加深，其病因、预后、防治措施也受到越来越多的重视。大量的研究结果显示，MHD患者炎症因子水平的升高与多种因素相关，如尿毒症患者肾功能下降，导致其对炎性细胞因子的清除能力下降;容量负荷过重;心力衰竭;终末期糖基化产物过多;氧化应激;铁负荷过重等因素均与炎症因子水平上升有关[4-7]。患者处于微炎症状态时，致炎因子通过维持低水平激活免疫系统，从而诱导炎性细胞合成和释放促炎因子，而长期的慢性炎症易导致一系列的并发症发生。微炎症状态是引起及加剧患者营养不良的重要原因之一，微炎症状态与营养不良可互为因果形成恶性循环，从而使心脑血管等重要脏器损害进一步加剧，对患者的生存有较大的影响，且与病死率的具有一定相关性[8-10]。本研究中，观察了LFHD、HFHD及HDF三种血液净化方法对MHD患者微炎症状态的影响;结果显示LFHD组首次透析后和透析6个月后患者微炎症状态无明显变化，未改善患者的微炎症状态，其原因可能是低通量透析器生物膜孔不能清除中大分子毒素和炎症因子。HFHD组首次透析后，患者 CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平无显著变化(P>0.05);治疗6个月后患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平显著下降，说明长期的HFHD治疗对患者微炎症状态有改善作用，其原因可能是HFHD膜通透性高，中大分子毒素及炎症因子可以被清除，从而使氧化应激减轻[11]，同时活化单核细胞，使炎症因子的释放受到抑制。HDF组首次透析后及透析6个月后，患者微炎症状态均有显著改善，提示在微炎症状态改善方面HDF治疗优于 HFHD治疗; HFHD使用高通透量、膜孔径大的聚砜膜透析器，生物相容性好，在对小分子毒素充分清除的同时，对中大分子毒素及炎性因子也具有清除作用，且生物相容性好，能较快缓解患者的微炎症状态[12]。
综上所述，HDF治疗及长期的HFHD治疗均能有效地改善MHD患者的微炎症状态，且HDF治疗的效果好于HFHD，但由于HDF对设备有特殊的要求且需要大量的置换液，所以在临床操作上没有HFHD简单易行，因此在临床选择治疗方案时，需临床医生根据患者的具体情况进行全面的衡量。
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