成都医学院学报医学核心期刊推荐及范文参考
发布时间：2014-12-11 15:49所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
《 成都医学院学报 》 是由四川省 教育 厅主管、成都医学院主办的综合性 医学期刊 。本刊以全面反映我校在医、教、研、管理等领域中所取得的新成果、新理论、新技术、新经验，引导科 技发展，培养学术人才，增进学术交流为办刊宗旨，同时刊登来自校外高水平
《成都医学院学报》 是由四川省教育厅主管、成都医学院主办的综合性医学期刊。本刊以全面反映我校在医、教、研、管理等领域中所取得的新成果、新理论、新技术、新经验，引导科 技发展，培养学术人才，增进学术交流为办刊宗旨，同时刊登来自校外高水平的优秀稿件,尤其是国家级或省部级科研项目论文。
[摘要] 目的 探究电刺激生物反馈疗法治疗女性产后盆底功能障碍的效果。 方法 选取2011年4月～2013年10月在本院妇产科接受治疗的女性产后盆底功能障碍患者245例，随机将其分为观察组(130例)和对照组(115例)，对照组给予传统的盆底肌肉功能锻炼治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用电刺激+生物反馈治疗。治疗1个疗程后，评估两组患者肌力的改善情况，观察比较两组患者的性生活质量以及尿失禁等情况。 结果 观察组肌力改善总有效率为90.0%，高于对照组的73.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者尿失禁、性生活质量改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 应用电刺激生物反馈方法治疗女性产后盆底功能障碍具有较好的治疗效果，明显提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。
[关键词] 盆底功能障碍,电刺激,生物反馈,临床疗效
妊娠和分娩都是造成女性患者出现盆底功能障碍的原因[1]。在女性妊娠过程中，胎儿的体积不断增大，重量也随之加重，孕妇盆底肌肉需要承受更大的压力，肌张力相应减弱。在产妇分娩过程中，产道需要扩张，产妇盆底的肌肉会随之受到更进一步的损伤，从而更容易导致肌肉发生功能障碍。分娩后如果盆底的支持结构没有及时有效地恢复，随着患者年龄的增长会造成肌功能进一步下降，表现出越来越明显的临床症状，严重影响患者的生活质量，最终只能通过手术的方式解决 [2-4]。国内外相关报道指出，通过电刺激的方法能够有效地促进盆底肌肉功能康复。本研究对130例患者进行了电刺激+生物反馈辅助盆底肌肉训练治疗，取得了确切的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月～2013年10月在本院接受治疗的产后盆底功能障碍患者245例，将其随机分为观察组和对照组。其中，对照组115例，年龄26～46岁，平均(36.7±3.8)岁;分娩方式：阴道分娩86例，剖宫产29例;临床表现：盆腔器官脱垂45例(POP-Q评分Ⅰ期30例、Ⅱ期10例、Ⅲ期以上5例)，尿失禁30例，性生活有影响的12例;盆底肌力分类：0级2例，1级10例，2级59例，3级44例。观察组130例，年龄24～46岁，平均(35.6±3.4)岁;分娩方式：阴道分娩88 例，剖宫产42例;临床表现：盆腔器官脱垂41例(POP-Q评分Ⅰ期28例、Ⅱ期12例、Ⅲ期1例)，尿失禁34例，性生活有影响的14例;盆底肌力分类：0级4例，1级11例，2级64例，3级51例。两组中盆腔器官脱垂患者均排除其他疾病对研究结果的影响，两组患者的年龄、分娩方式、临床表现、盆底肌力等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已征得患者同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组给予传统的盆底肌肉功能锻炼治疗，经专人指导患者学习有效的缩肛运动[5]，盆底肌肉收缩锻炼，3次/d，每次坚持时间15 min以上，收缩频率为收缩持续5 s，放松3 s，以此进行循环锻炼。可以根据患者的具体情况进行频率和强度的调节，以增加锻炼治疗的效果。
1.2.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上加用电刺激治疗，应用U4-PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行康复治疗[6]，仪器检测盆底肌肉和腹部肌肉的肌电压，根据肌电压是最大值及最小值，对患者制订Ⅰ类肌纤维，Ⅱ类肌纤维，A3反射以及场景反射的训练模式，患者按既定的模式进行训练。同时进行电刺激，设置频率为：Ⅰ 类纤维设置为10～35 Hz，Ⅱ类纤维设置为15～70 Hz，治疗时间为30 min，2次/周，治疗10次为1个疗程。
1.3 效果评价标准
1.3.1 肌力测定 测定盆底Ⅰ类纤维以及Ⅱ类纤维的肌力。分为Ⅴ级：肌肉收缩时间>5 s;Ⅳ级：肌肉收缩时间>4 s;Ⅲ级：肌肉收缩时间>3 s;Ⅱ级：肌肉收缩时间>2 s;Ⅰ级：肌肉收缩时间>1 s。
1.3.2 盆底肌力改善情况[7] 显效：肌力增加2级或以上;有效：肌力增加，但没有达到2级以上;无效：肌力无明显变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肌力改善情况的比较
观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为73.9%，观察组肌力改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组肌力改善情况的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组尿失禁以及性生活质量改善情况的比较
观察组尿失禁治疗有效31例(91.2%)，无效3例(8.8%);性生活质量改善14例(100.00%)。对照组尿失禁治疗有效22例(73.3%)，无效8例(26.7%);性生活质量改善9例(75.0%)。观察组尿失禁以及性生活质量改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组盆腔器官脱垂改善情况的比较
两组盆腔器官脱垂患者的POP-Q分期较治疗前无改善。观察组38例(84.4%)患者自觉下腹不适较治疗前明显好转，对照组仅1例(2.4%)下腹不适好转，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
盆底功能障碍是女性产后易出现的疾病之一，主要是由于阴道分娩过程中对产妇盆底的肌肉以及筋膜造成的损害在后期没有及时有效地进行康复治疗[8]，其引起的尿失禁以及性生活质量下降等问题极大地影响了患者的生活质量，多数严重的患者往往需要在晚期进行手术治疗，给患者带来更大的痛苦和经济负担。随着人们对生活质量的要求不断提高，临床上对女性盆底功能障碍的治疗成为一个比较热门的话题[9]，其治疗方向侧重于依靠患者的功能锻炼进行恢复，但治疗效果却不令人满意，在实际临床应用中也曾面临同样的困惑，纠其原因，是因为大部分患者不能长期坚持锻练、盆底肌肉收缩方法不正确、肌肉协调性差[10]。 有研究报道指出[11]，电刺激生物反馈治疗能够判断肌纤维的受损情况，并根据患者的不同情况进行不同电刺激频率的调整，唤醒损伤的神经肌肉，以便恢复受损神经的弹性，帮助患者根据反馈的情况进行有效的针对性的锻炼，以更快更好地达到治疗效果。本院引进电刺激生物反馈治疗仪后，进行了相关的研究工作，对收治的130例产后盆底功能障碍患者应用了电刺激的相关康复治疗，取得了较确切的治疗效果。本研究结果显示，电刺激治疗手段能够在改善患者尿失禁以及性生活质量方面取得较好的效果，肌力改善总有效率也明显高于传统的单纯锻炼治疗，证明电刺激治疗手段的重要应用价值。
盆腔器官脱垂患者的 POP-Q分期改善不明显，有以下几个原因：①盆底肌肉及支持组织受损严重;②观察时间较短以致治疗效果不能显现。观察组84.4%的患者下腹部不适明显改善，可能与电刺激+生物反馈治疗改善了盆腔血液