药学毕业论文山莨菪碱抢救输液反应２８例体会

发布时间：2013-11-13 14:45所属分类：药学论文浏览：1次加入收藏

[摘要]目的：探讨应用山莨菪碱（654-2）抢救输液反应患者的临床效果。方法：回顾性分析2000年1月～2008年1月间我院外科抢救治疗临床输液反应患者28例临床资料。结果：28例患者中，有22例注射654-2后10min内起效，有效作用最快仅3min；4例患者20min症状缓解；

　　[摘要]目的：探讨应用山莨菪碱（654-2）抢救输液反应患者的临床效果。方法：回顾性分析2000年1月～2008年1月间我院外科抢救治疗临床输液反应患者28例临床资料。结果：28例患者中，有22例注射654-2后10min内起效，有效作用最快仅3min；4例患者20min症状缓解；1例患者20min后重复给药1次，症状缓解。27例患者均未出现急性心力衰竭和肺水肿等并发症。1例转来患者失去抢救时间死亡。结论：注射用山莨菪碱（654-2）在抢救输液反应中能解除致热原所致的微循环痉挛，可改善微循环灌注，减少组织缺氧，起到预防休克和脑水肿的作用，改善肾脏的微循环，有利于致热原的排除，从而改善输液反应的症状。654-2的副作用少，对输液反应的疗效显著。

　　[关键词]山莨菪碱,抢救,输液反应,药学毕业论文

　　静脉输液是临床上有效而常用的治疗方法，但一定要有明确的指征，不要滥用。要考虑到在输液过程中可能发生严重的反应和并发症。一旦发现要及时处理，否则会导致不良后果。我院外科2000年1月～2008年1月共抢救输液反应患者28例。现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组共28例，男性18例，女性10例。年龄19～74岁，平均52岁。症状为发冷、寒颤、面部和四肢发绀，继后发热，可高达41～42℃。可有恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可发生昏迷，血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。28例患者中，有27例输液反应患者经及时合理处理，在30～60min内，临床症状消失，恢复正常，未出现任何并发症。1例诊断为急性阑尾炎患者，在某卫生院就医，建立静点，10%葡萄糖液500ml+红霉素300mg快速静脉点滴。输液约15min，进入体内的液体约100ml，患者突然发冷、寒颤、四肢抖动，面部四肢发绀、高热。发生症状时无医护人员监护，又延长10多分钟，病情迅速恶化。转入我院急诊科，患者体温高达41℃，烦躁不安，谵妄，进入昏迷状态。经停止输液，进行相应的抢救处理，患者最终进入循环和呼吸衰竭。抢救6h无效，死亡。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1静脉输液过程中发生输液反应，早期可能为自觉的发热和恶心、呕吐症状。要提高警惕，如出现发冷、寒颤应立即停止输液。但不能拔出静脉内输液针头，要立即更换输液器和液体，在10%葡萄糖液体内加入地塞米松5～10mg（小儿每次可给0.25～0.30mg/kg）滴注，或用氢化可的松100～200mg（小儿每次可给5～8mg/kg）加入液体内静点。同时用1‰肾上腺素0.2～0.5ml，皮下注射。

　　1.2.2输液反应发生后，立即静脉注射山莨菪碱（654-2）20～30mg（小儿每次可给0.5mg/kg）。

　　1.2.3对有呼吸困难者，应立即吸氧。如有烦躁不安可用10%水化氯醛15～20ml（小儿每次可给30～40mg/kg）用肛管注射入直肠（加水稀释1～2倍），也可用安定5～10mg肌注，或用鲁米那钠0.1g肌注（儿童可适当减量）。

　　2结果

　　本组28例患者中，22例注射654-2后，患者在10min内发冷、寒颤解除，面色转红，四肢转暖，鸡皮表现消失，感觉舒适，有效作用最快仅3min，有4例患者20min症状缓解，有1例患者20min后重复给药1次，症状缓解。1例转来患者失去抢救时间死亡。27例患者均未出现急性心力衰竭和肺水肿等并发症。

　　3讨论

　　通过对28例输液反应患者的抢救和治疗资料的总结，静脉注射用山莨菪碱（654-2）在抢救中的应用能引起广大医务工作者对输液反应的重视，以期达到尽量避免输液反应的发生以及发生后正确治疗方法。

　　输液反应的常见原因：①致热原（包括异性蛋白质、死或活菌体和细菌的代谢产物），细菌的代谢产物（毒素）是引起输液反应的主要因素，特别是革兰阴性杆菌内毒素致热性最强，而且反应严重，常常在输液开始的20min内出现反应，很快引起患者循环衰竭，甚或并发弥漫性血管内凝血而死亡[1]。②药物反应。常见的各种抗生素、右旋糖酐等，这些药物制作不纯或过期、变质或因患者对药物过敏，这种输液反应发生很快[2]。③杂质。溶液中进入较多的微小颗粒，如环境中的灰尘、瓶塞上的橡皮屑，都可发生致热原反应。④其他原因输入的液体温度过低，药物的浓度过高和输液的速度过快，均可发生输液反应。

　　654-2的作用机制可能为解除致热原所致的微循环痉挛，故可改善微循环灌注，减少组织低氧，起到预防休克和脑水肿的作用，改善肾脏的微循环，有利于致热原的排除，从而改善输液反应的症状。654-2的副作用少，对输液反应的疗效显著。

　　根据以上的处理，绝大多数的输液反应患者会在30～60min内临床症状消失，恢复正常。如处理后无效，症状继续恶化，出现明显发绀，血压下降，呼吸不规则，甚或呕吐咖啡样物质，患者即进入循环和呼吸衰竭，或并发弥漫性血管内凝血阶段，应按并发症处理。

　　[参考文献]

　　[1]卓超,王其南.发热待查184例临床分析[J].中国实用内科杂志,2006,26(11):835.

　　[2]肖延民.输液反应探讨[J].中国实用医药,2008,26:936.

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