内科护理论文肠镜前置透明帽对结肠息肉诊断的影响

发布时间：2013-12-14 16:14所属分类：医学校验论文浏览：1次加入收藏

结肠息肉与结肠癌的发生相关密切，目前认为60%-80%的结肠癌起源于结肠各种类型的息肉，故早期发现结肠息肉是预防结肠癌发生的首要因素。 [摘要]目的探讨肠镜前端安装透明帽对结肠息肉检出的影响。方法分析2010年4月1日-2012年3月31日，在我院接受电子结肠镜

　　结肠息肉与结肠癌的发生相关密切，目前认为60%-80%的结肠癌起源于结肠各种类型的息肉，故早期发现结肠息肉是预防结肠癌发生的首要因素。

　　[摘要]目的探讨肠镜前端安装透明帽对结肠息肉检出的影响。方法分析2010年4月1日-2012年3月31日，在我院接受电子结肠镜发现结肠息肉，并在2个月内由同一操作者行透明帽辅助下肠息肉内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）的患者资料，记录患者2次肠镜检查出的不同形态、大小的息肉数并进行统计分析。结果63例患者初次检查出息肉301枚，透明帽辅助复查出息肉373枚，在72枚漏诊息肉中，回盲部2枚，升结肠14枚，横结肠16枚，降结肠12枚，乙状结肠23枚，直肠5枚；直径<5mm息肉42枚，5-9mm息肉23枚，≥10mm息肉7枚；山田Ⅰ型息肉50枚，Ⅱ型息肉11枚，Ⅲ型息肉7枚，Ⅳ型息肉4枚；透明帽辅助复检对不同部位、大小、形态息肉检出情况均优于首次常规检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论常规电子结肠镜检查中结肠息肉有较高的漏诊率，且漏诊息肉绝大多数为<5mm的Ⅰ型息肉。肠镜前置透明帽可显著降低结肠息肉漏检率，值得在基层医院医生尤其是初学者中推广。

　　[关键词]结肠镜检查,结肠息肉,透明帽

　　结肠镜检查是发现和处理结肠息肉的最重要的手段，但在结肠镜检查过程中由于视野位于前端，对位于结肠带近侧的息肉可能漏诊，国内外报道结肠镜检查过程中息肉漏诊率均为20%左右，如何减少息肉的漏诊成为目前消化内镜检查的一个难题。我院2010年4月始对已确诊肠息肉患者在行透明帽辅助下肠息肉内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗同时，通过前置透明帽对患者进行复查并与前次检查结果对比，提示肠镜前置透明帽明显增加了结肠息肉的检出率，现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料自2010年4月1日-2012年3月31日，在我院接受电子结肠镜发现结肠息肉，并在2个月内由同一操作者行透明帽辅助下肠息肉EMR或ESD的患者共63例，其中男34例，女29例，年龄16-86岁，平均62.8岁。前后2次检查的间隔时间是7-42d，平均21.3d。入选标准：肠道准备充分，2次检查均到达盲肠。排除标准：有肠段切除史的患者；炎症性肠病有大量炎性息肉形成的患者；病理证实为肠道恶性肿瘤的患者。

　　1.2检查方法所有行肠镜检查的患者均签署知情同意书后口服聚乙二醇-4000电解质散常规清洁肠道，采用OlympusCF-Q260AI型电子肠镜行常规检查并记录发现息肉的部位、形态、大小，并追踪病理结果，排除癌变后建议EMR或ESD切除。对在2个月内进行治疗的患者按照第一次方法进行肠道准备，并行凝血功能等检查，排除禁忌后由原检查者采用OlympusCF-Q260AI型电子肠镜前端安置透明帽进行复检，记录发现息肉的部位、形态、大小后再行内镜下切除。

　　1.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计数资料以构成比表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　63例患者首次常规检查发现息肉数共301枚，最少1枚，最多16枚，平均4.78枚/人，前置透明帽后发现息肉373枚，漏诊息肉数共72枚，漏诊率为19.3%（72/373），患者漏诊息肉数是0-5枚，平均漏检1.2枚。与前置透明帽检查相比，常规检查对不同部位息肉均有漏诊，其中回盲部2枚，升结肠14枚，横结肠16枚，降结肠12枚，乙状结肠23枚，直肠5枚。两种不同检查方法对不同部位的息肉检出比较差异有统计学意义（X2=0.359，P<0.01，见表1）。前置透明帽后对不同大小的息肉检出均有增加，与常规检查相比差异有统计学意义（X2=0.714，P<0.05，见表2）。与常规检查相比，前置透明帽后对不同形态的息肉检出亦有明显增加，差异有统计学意义（X2=513.934，P<0.01），尤其值得注意的是其中所有的漏诊的Ⅳ型息肉均位于肝区附近（见表3）。

　　3.讨论

　　结肠息肉的漏诊受多种因素的影响，除肠道准备的好坏外，还与操作者的水平及完成检查的时间有关，但即使高水平的内镜医生在肠道准备满意的情况下认真检查，也不能完全避免息肉的漏诊。漏诊的主要主要原因是因为结肠带等解剖结构的存在，影响了肠镜的视野，不能充分观察结肠带近侧的病灶，在肠壁迂曲的部位，这种影响将更为明显，容易遗漏直径小于结肠带高度的小病灶，而在回盲部等部位则漏诊相对较少。为了提高结肠息肉的检出率，有研究采用了广角镜、色素内镜、水浸法等检查方法，但往往因为设备昂贵或操作繁琐而难以推广。近期北京301医院令狐恩强等研究认为肠镜前端安置透明帽可以显著提高肠镜检查成功率，缩短操作时间，并可以保持肠腔壁与内镜前端之间形成3-5mm的距离，进镜、退镜时均能推开黏膜皱襞从而保持视野清晰，有效减少观察盲区，从而有效减少息肉的漏诊。

　　从本研究结果可知，63例患者首次常规检查发现息肉数共301枚，前置透明帽后发现息肉373枚，漏诊息肉数共72枚，漏诊率为19.3%，比文献报道的漏诊率22%稍低，其可能的原因是在前置透明帽检查后尚有部分息肉未检出所致。结肠息肉的漏诊在全结肠各个肠段都可以发生，由多见于乙状结肠、横结肠和升结肠，而回盲部及直肠则少有漏诊，这种状况主要和乙状结肠相对迂曲，而横结肠及升结肠结肠带相对发达并有肝区的影响，影响了视野的暴露有关，特别是所有漏诊的山田Ⅳ息肉均位于肝区附近，更提醒我们在检查中需特别注意在肝区保持良好的视野，而肠镜前端安置透明帽可以显著提高不同部位息肉的检出率。在漏诊息肉中，大多是直径<10mm的息肉，尤其是直径<5mm的山田I型小息肉较为多见，而直径≥10mm的息肉漏诊相对较少。前置透明帽后对直径<10mm的及山田I型小息肉检出率明显高于常规肠镜检查，有效地避免了结肠息肉的漏诊，值得在基层医院医生尤其是初学者中推广。

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