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发布时间：2013-12-09 15:50所属分类：基础学论文浏览：1次加入收藏
腹部横切口是普外科最常用的手术入路，具有顺应腹部解剖特点、操作简单方便、切口张力较
腹部横切口是普外科最常用的手术入路，具有顺应腹部解剖特点、操作简单方便、切口张力较小、术后疼痛较轻、愈合快、术后美观等优点。但是腹壁横切口的愈合不仅与患者的身体素质、手术创伤情况以及术后感染等因素有关，还与缝合方式和技巧有很大关系。
[摘要]目的比较腹部横切口不同缝合方式的效果。方法将本院2008年4月～2013年1月采用腹部横切口的90例手术患者分为观察组（n=45）和对照组（n=45），观察组采用可吸收缝线分层连续缝合，对照组采用丝线间断缝合。结果观察组患者缝合时间为（8.48±2.21）min，VAS评分为（5.33±4.43）分，切口甲级愈合42例，切口乙级愈合3例。对照组患者缝合时间为（16.37±3.39）min，VAS评分为（7.24±1.32）分，切口甲级愈合37例，乙级愈合6例，丙级愈合2例。观察组患者的缝合时间、术后切口疼痛评分以及切口愈合等级都显著优于对照组（P<0.05）。结论腹部横切口采用可吸收缝线分层连续缝合的效果明显优于丝线间断缝合，值得临床推广。
[关键词]腹部横切口,连续缝合,间断缝合
保证腹部横切口愈合良好对患者术后恢复有重要意义，腹部横切口常用的缝合方式包括分层连续缝合和间断缝合[1-3]。本文比较分析本院2008年4月～2013年1月采用分层连续缝合和间断缝合的90例腹部横切口手术患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2008年4月～2013年1月采用腹部横切口手术的患者90例，随机分为观察组和对照组。观察组45例患者，男24例，女21例，年龄24.51～65.32岁，平均（45.36±4.56）岁，其中Ⅰ类切口27例，Ⅱ类切口18例，采用可吸收缝线分层连续缝合。对照组45例，男25例，女20例，年龄23.79～64.73岁，平均（44.67±4.26）岁，其中，Ⅰ类切口26例，Ⅱ类切口19例，采用丝线间断缝合。两组患者年龄、性别、切口类型等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
观察组采用PDS薇乔缝线[强生（上海）医疗器材有限公司，国食药监械（进）字2004第3650712号]分层连续缝合，从近腹侧缘起点，在每层的最后一针打结后转向缝合下一层，连续缝合打结后，再采用3～4针间断缝合加强肌层表面。对照组采用7号丝线[上海浦东金环医疗用品有限公司，沪食药监械（准）字2004第2650400号]间断缝合肌层，采用320丝线[上海浦东金环医疗用品有限公司，沪食药监械（准）字2004第2650408号]缝合皮下组织和皮肤。
1.3评价指标
记录两组的缝合时间，采用目测类比评分（VAS评分）评价切口疼痛情况，3分以下为轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分为中度疼痛；7～10分为强烈疼痛。伤口愈合情况分为以下几个等级。甲级愈合：伤口一期愈合；乙级愈合：伤口愈合欠佳，伤口有红肿、硬结、血肿和积液等情况，但未出现化脓情况；丙级愈合：切口出现化脓等情况。
1.4统计学方法
使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者缝合时间和术后切口疼痛VAS评分显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P=0.027，P=0.034），观察组患者的切口愈合等级也显著优于对照组（χ2=26.961，P=0.013）（表1）。
3讨论
间断分层缝合是传统的切口缝合方式之一，具有缝合牢靠、容易成结并且价格便宜等优点，但是丝线间断分层缝合也容易出现排异反应，并且一旦切口感染，致病菌可藏于丝线和丝线结中，导致感染迁延，伤口不愈合，严重的患者甚至出现窦道，需要再次手术取出缝合处残留的线头，伤口才会愈合[4-5]。可吸收缝线有天然可吸收缝线和人工可吸收缝线。体内酶能使天然可吸收缝线被降解，但是在天然可吸收缝线的降解过程中，组织炎症反应等并发症比较突出，因此，其在切口缝合中应用较少[6-7]。人工可吸收缝线包括PDS薇乔和抗菌薇乔等缝线。体内水解酶也能降解PDS薇乔线，并且其降解过程中组织炎症反应性极小，无致畸作用，而且其张力能保持2周以上，满足切口缝合的要求[8]。
切口缝合的主要原则是有效、快捷、简单，在缝合过程中尽量减少组织损伤，降低切口感染等并发症的发生率。采用连续缝合切口，其时间会显著缩短，而且抗张力能比间断缝合要强，连续缝合能使切口张力均匀地分布于缝线之上，使组织的损伤程度降低，术后切口疼痛程度降低[9-10]。
本文结果显示观察组患者缝合时间、术后切口疼痛以及切口愈合等级都显著优于对照组患者，表明腹部横切口采用可吸收缝线分层连续缝合能减少缝合时间，减轻术后切口疼痛，并且有利于切口的愈合。综上所述，腹部横切口采用可吸收缝线分层连续缝合的效果明显优于采用丝线间断缝合，值得临床推广。
[参考文献]
[1]陈琳，严春寅，储刚.两种缝合方式在腰部切口中的应用对比[J].中国误诊学杂志，2011，11（13）：3070.
[2]HallNJ，PacilliM，EatonS，etal.Recoveryafteropenversuslaparoscopicpyloromyotomyforpyloricstenosis：adouble-blindmulticentrerandomizedcontrolledtrial[J].Lancet，2009，373（6）：390-398.[3]杨鸿雁，梅奇华.剖宫产手术切口及缝合方式对手术切口愈合的影响[J].中国医药指南，2012，10（4）：5-7.
[4]MakohaFW，FathuddienMA，FelimbanHM.Choiceofabdominalincisionandriskoftraumatotheurinarybladderandbowelinmultiplecesareansections[J].EurJObstetGynecolReprodBiol，2006，125（6）：50-53.