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发布时间：2013-12-10 15:33所属分类：基础学论文浏览：1次加入收藏
近年来，随着医学影像学检查技术的提高，造影剂在影像学检查及治疗中的应用越来越广泛，如CT增强检查、肿瘤治疗、血管栓塞、冠状动脉及脑血管造影等。造影剂的应用提高了疾病的检出率，如肝癌、冠心病等，且随着造影剂的广泛应用，剂量也随之增加，相对应的
近年来，随着医学影像学检查技术的提高，造影剂在影像学检查及治疗中的应用越来越广泛，如CT增强检查、肿瘤治疗、血管栓塞、冠状动脉及脑血管造影等。造影剂的应用提高了疾病的检出率，如肝癌、冠心病等，且随着造影剂的广泛应用，剂量也随之增加，相对应的造影剂相关的副反应近几年也受到了研究者的关注。
【摘要】造影剂在医学影像学检查及治疗中的应用越来越广泛，剂量也越来越高，随之而来的造影剂并发症也越来越受到临床及医学影像学医生的注意。目前常见的造影剂并发症有过敏反应、凝血功能障碍、造影剂肾病等，造影剂脑病是一种较为罕见的并发症，但较为严重，表现为颅内出血、无菌性脑膜炎、神经毒性脑病、精神症状以及皮质盲等。及时并及早地发现是进行治疗的前提，可以避免并发症进一步恶化。现就造影剂脑病及其相关机制进行综述。
【关键词】造影剂脑病,并发症,机制
造影剂分为离子型和非离子型，张新华等[1]在对患者进行造影剂副反应统计发现，离子型造影剂副反应明显高于非离子型造影剂。目前临床发现较为常见的副反应主要有过敏反应、造影剂肾病、凝血功能障碍等。过敏反应是临床最为常见的副反应，多表现为荨麻疹甚至休克，造影剂肾病（CIN），表现为肾功能损伤甚至肾衰竭，王茂强等[2]认为离子型造影剂有一定的抗凝作用，而非离子型造影剂则为促凝，或形成栓子。
目前在临床医学影像学检查及治疗在疾病的诊断及治疗中，研究者发现部分患者在使用造影剂后会出现造影剂脑病，造影剂脑病（CIE）是一个罕见的病症，在血管内使用造影剂后出现，多为短暂性，部分患者症状较重，甚至死亡，神经系统检查或者CT扫描可发现异常[3]。了解造影剂脑病，积极采取预防措施，临床密切观察，并及时有效地治疗患者可以避免患者在临床检查及治疗中发生不良反应。
临床上发现的神经系统不良反应主要有颅内出血、神经毒性和脑病、无菌性脑膜炎、精神症状以及皮质盲等。
1颅内出血
目前临床上间断有病例报道患者在行腰椎管造影（LMG）后出现颅内出血，主要表现有蛛网膜下腔出血以及脑实质出血。LMG后出现颅内出血是较为罕见的造影剂并发症，但是若不及时治疗则会威胁患者的生命。头痛是颅内出血首先出现的症状，腰穿脑脊液呈血性提示为蛛网膜下腔出血。Suess等[4]对1例无凝血功能异常以及脑梗的患者行LMG后，患者出现头痛、昏迷，巴彬斯基征阳性。CT检查显示左侧颞叶可见新月形高密度影，脑实质受压，中线轻度右偏，经治疗72h后患者症状减轻。Packer等[5]给狗行LMG后蛛网膜下腔出血并死亡，解剖发现蛛网膜下腔、脑干和软脑膜出现弥漫性出血点，研究者分析原因可能为碘海醇的神经毒性作用以及造影剂的特异性反应导致颅内血管内皮细胞受损，细胞间的紧密连接破坏，红细胞漏出。
2神经毒性和脑病
Shin等[6]在临床研究中发现，有1例49岁男性患者在颈椎碘海醇造影后出现神经功能障碍，强直性肌阵挛，并且脑电图显示有1～115Hz棘波和慢波，呈弥漫性，脑电图棘波位于100～200Hz，提示有癫痫的可能，慢波则有可能发生在局限性癫痫、脑外伤性血肿和伴有软化灶的脑血管病以及感染、中毒、低血糖、颅内压增高和各种原因引起的昏迷，同时磁共振显示蛛网膜下腔存留造影剂。糖皮质激素以及解痉治疗8d后恢复，且脑电图和磁共振检查无明显异常。造影剂对脑神经的影响主要原因有：首先，造影剂的渗透压和脑脊液有差异，在不同程度上增加颅内压并改变神经细胞的环境，从而影响神经细胞的功能；其次，造影剂对神经细胞有一定的毒性作用，同时改变血脑屏障的通透性，降低神经细胞的防御功能。有研究表明，血脑屏障破坏和脑水肿有一定的相关性，血脑屏障是脑细胞内环境稳定的基础，在脑水肿的形成过程中起着重要作用[7]。
3无菌性脑膜炎
Zweifler等[8]在1995年报道1例患者在LMG后的第2天出现无菌性化学性脑膜炎，体温升高，脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺未见明显异常，患者经治疗120h后体温恢复正常。随后，相继有LMG后引起无菌性化学性脑膜炎的报道[9]。金辉等[10]在给患者进行脑血管造影后发现患者出现神经系统症状，双侧巴彬斯基征阳性，给予抗感染、糖皮质激素、脱水、纠正水电解质紊乱等治疗后逐渐恢复。有研究者认为，碘造影剂引起的无菌性脑膜炎的机制可能为造影剂渗透压和脑脊液有一定的差异性，以及碘造影剂的化学毒性损伤血-脑屏障，滞留于颅内，从而引起脑组织的变态反应。
4神经症状
岳炫烨等[11]再给患者行脑血管造影检查后6h出现精神症状，如烦躁不安、幻视、胡言乱语。查体显示患者呈谵妄状态，肢体定向力差，神经系统检查示肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。近几年陆续有使用碘造影剂后出现精神障碍的报道，78岁患者在行动脉支架植入术后4h出现精神障碍，表现为躁动、要求穿拖鞋睡觉等，神经系统检查无异常。复查头颅CT无出血和新发低密度影，排除脑高灌注综合征（CHS）的可能[12]。脑高灌注综合征是在颈动脉支架术（CAS）后出现的并发症，于术后脑灌注量增加而出现的临床综合征，虽然极少出现，但较为严重，有可能致死[13]，应与碘造影剂造成的精神障碍相鉴别。研究者表示患者在使用造影剂后出现精神症状的机制尚不明确，可能为造影剂过敏导致的脑组织短暂性损伤[14]。在目前的临床研究中，额颞叶损伤后多出现精神异常，高进喜等[15]在对临床17例脑挫伤患者进行研究发现，17例均出现不同程度的精神异常。邓寿喜等[16]研究发现精神障碍常继发于额、颞叶损伤，其中额叶占50.9%，颞叶42.9%。造影剂导致的精神异常可能与额颞叶脑组织短暂性损伤有关。
5皮质盲
皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常。在目前的报道造影剂脑病中短暂性皮质盲也是较为常见的并发症。不同的治疗显示，冠状动脉造影术后的发病率为0.06%[17]，椎体血管造影和循环动脉瘤治疗分别为0.3%～1%和2.9%[18]。有研究发现，患者在行脑血管造影术后，出现双侧皮质盲，经治疗后45h恢复，目前也有文献报道在冠状动脉造影术后及CT增强检查也会出现皮质盲，研究者认为可能原因是造影剂对视皮质的细胞毒性作用[19-20]，研究者认为造影剂化学毒性使血脑屏障短暂性破坏，造影剂特异性进入视皮质导致皮质细胞毒性损害。造影剂的化学毒性也可以作用于血管内皮细胞细胞，导致内皮细胞的通透性增加。扩散的造影剂直接影响视皮质，导致短暂性脑细胞水肿，从而引发皮质盲。也有相关研究证实，造影术后经影像学检查枕叶有造影剂沉积[21]。也有部分研究表明可能是由于注入造影剂后脑血管痉挛，导致短暂性视皮质缺血[22]。随着医学影像的诊断及治疗技术的提高，造影剂在疾病的诊断和治疗中有了广泛的应用，在一定程度上提高了疾病的检出率和治疗效果，与此同时，造影剂的使用剂量也越来越高。使用造影剂后出现的并发症越来越受到临床的关注，造影剂脑病是其中较为罕见的一种并发症，也是较为严重的一种并发症，甚至部分患者死亡。所以应及早发现在临床诊断及治疗中使用造影剂后出现造影剂脑病的症状，并做出相应处理，避免进一步恶化。
参考文献
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[2]王茂强.含碘造影剂对凝血机制的影响及其临床意义[J].国外医学：临床放射学分册，1993，16（2）：93-95.
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[6]ShinBS，KimYH.Encephalopathywithstatusepilepticusafteriohexolcervicalmyelography[J].JKoreanNeurolAssoc，2003，21（6）：671.
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[8]ZweiflerRM，RothrockJF.Aspeticmeningoencephalitisfollowingiohexolmyelography[J].Neuroradiology，1995，37（2）：148-149.
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[10]金辉，席刚明，叶飞.碘造影剂引起急性变态反应性脑病1例[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（4）：185-186.
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