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发布时间：2013-12-09 15:38所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏

风湿性心脏病指由急性风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，临床上早期准确诊断是及时治疗的关键[1-2]。此病引发的心力衰竭具有独特的解剖病理特点，由于很难控制心力衰竭症状而容易反复发作，在长期应用1受体阻滞剂后临床症状和心功能得到明显改善，同时降低了

　　风湿性心脏病指由急性风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，临床上早期准确诊断是及时治疗的关键[1-2]。此病引发的心力衰竭具有独特的解剖病理特点，由于很难控制心力衰竭症状而容易反复发作，在长期应用β1受体阻滞剂后临床症状和心功能得到明显改善，同时降低了死亡率。

　　[摘要]目的探讨β1受体阻滞剂美托洛尔治疗风湿性心脏病引发心力衰竭的临床效果。方法选取本院收治的36例风湿性心脏病患者，随机分为对照组与治疗组，对照组18例给予常规强心、利尿、扩血管治疗，治疗组18例在对照组治疗基础上给予美托洛尔口服，始服剂量为12.5mg，2次/d，每2周剂量加倍直至目标剂量。半年随访治疗，观察比较两组患者的心功能改善情况。结果治疗组患者的总有效率高于对照组，再住院率和病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的左室舒张末内径（LVD）、左室收缩末内径（LVS）、心率、舒张压均降低，左室射血分数（LVEF）均升高，治疗组改善效果明显优于对照组（P<0.05）。结论在常规治疗基础上加用β1受体阻滞剂美托洛尔治疗风湿性心脏病心力衰竭，安全简便，提高了临床疗效。

　　[关键词]美托洛尔,风湿性心脏病,心力衰竭

　　美托洛尔是一种选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂[3]，本研究探讨常规强心、利尿、扩血管治疗联合美托洛尔治疗风湿性心脏病的临床疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取本院2010年12月～2012年2月收治的36例风湿性心脏病患者，均经病史、超声心动图、胸片确诊，心功能Ⅱ级10例、Ⅲ级18例、Ⅳ级8例，其中单独二尖瓣狭窄20例、二尖瓣狭窄合并关闭不全16例，11例阵发性房颤，15例持续性房颤，10例窦性心律。将36例患者随机分为对照组与治疗组，对照组18例，其中，男10例，女8例，年龄32～50岁，平均（37.0±2.1）岁，诊断风湿性心脏病2～9年；治疗组18例，其中，男11例，女7例，年龄31～52岁，平均（36.0±1.9）岁，诊断风湿性心脏病2～10年；两组患者的年龄、性别、疾病类型等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法

　　对照组患者常规应用利尿剂、洋地黄、扩血管药物进行治疗；治疗组在对照组常规治疗基础上给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，酒石酸美托洛尔片，25mg/片，国药准字H32025391），患者心力衰竭症状如胸闷、气急等缓解，病情稳定后按照初始剂量12.5mg、2次/d口服，患者在2周内无不良反应，服用剂量加倍直至目标剂量100mg。

　　1.3观察指标

　　住院期间按照护理级别对患者进行观察，出院后进行半月一次的专人随访，检查指标有患者的心率、心功能和血流动力学指标等，按照NYHA或6min步行实验进行分级。

　　1.4疗效判断标准

　　根据心功能改善疗效进行评定[4]：心功能改善2级且临床症状和体征消失为显效；改善1级且症状和体征好转为有效；没有明显改善且病情恶化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

　　1.5统计学分析

　　采用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效的比较

　　治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　表1两组临床疗效的比较[n（%）]

　　与对照组比较，*P<0.05

　　2.2两组临床指标的比较

　　两组患者的左室舒张末内径（LVD）、左室收缩末内径（LVS）、心率、舒张压均降低，左室射血分数（LVEF）均提高，治疗组改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

　　表2两组临床指标的比较（x±s）

　　与对照组治疗后比较，*P<0.05

　　2.3两组患者再住院率和死亡率的比较

　　6个月内治疗组因心脏原因再住院率和死亡率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗期间没有出现明显不良反应（表3）。

　　3讨论

　　风湿性心脏病是以二尖瓣病变为主的心脏瓣膜进行性损害的疾病，常导致二尖瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣狭窄可导致左房和容量超负荷，改变心脏电生理特征，所以风湿性心脏病心力衰竭患者常常伴有心房纤颤，从而增加治疗心力衰竭的难度，严重者过早丧失生活自理能力。

　　手术治疗是风湿性心脏病心力衰竭治疗的根本措施，但是大部分患者病情不能耐受或经济负担过重，所以目前药物治疗仍是主要方法。传统的抗心力衰竭药物并不能改善患者预后，β受体阻滞剂经医学证明是能够降低死亡率和改善预后的药物，在使用β1受体阻滞剂时应注意个体化治疗，用药初期会出现明显抑制心功能的作用，所以在患者心力衰竭病情稳定后服用，从小剂量开始服用，逐渐增加剂量[5]，增至最大耐受剂量或目标剂量，长期维持治疗，最终达到改善预后的作用[6]。

　　风湿性心脏病引发心力衰竭的因素是：有些二尖瓣狭窄伴关闭不全，导致心脏每搏排血量减少；二尖瓣狭窄导致左心室充盈受损；风湿性心脏病晚期常并发快速型心房纤颤，所以，常规治疗风湿性心脏病心力衰竭疗效并不满意。美托洛尔能够扩血管和降压，减轻心脏负荷，改善心脏收缩，防止心室重塑[7]；降低心率，延长心室舒张期，进一步改善心室充盈；通过β1受体密度上调促使β受体密度恢复正常[8]。本次研究中采用基础治疗联合β1受体阻滞剂美托洛尔针对性作用于风湿性心脏病引发心力衰竭的始动因素，取得了较好的疗效。

　　综上所述，β1受体阻滞剂美托洛尔治疗风湿性心脏病引发心力衰竭可明显改善心功能，提高患者的生命质量，疗效满意，值得临床推广应用。

　　[参考文献]

　　[1]许元勋.风湿性心脏病心力衰竭20例临床疗效分析[J].中国实用医药，2011，6（22）：68-69.

　　[2]张敏，段兴刚，谢婷婷，等.对80例风湿性心脏病心力衰竭患者的临床治疗体会[J].求医问药，2011，9（10）：44-45.

　　[3]韩福英，王冬菊.小剂量美托洛尔治疗快速房颤伴心力衰竭的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（2）：55-57.

　　[4]MetraM，GiubbiniR，NodariS，etal.Differentialeffectsofβ-blockerinpatientswithheartfailure[J].Circulation，2000，102（5）：546.

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