医生高级职称论文腹腔镜联合胆道镜胆总管探查的治疗体会
发布时间：2014-06-17 15:02所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）的疗效已得到公认。胆总管结石曾是腹腔镜手术禁忌证，随着医学科技的发展和操作技能的提高，腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查（LCBD）已是成熟的技术，且安全性高，创伤小，恢复快，费用低，现回顾分析2003
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）的疗效已得到公认。胆总管结石曾是腹腔镜手术禁忌证，随着医学科技的发展和操作技能的提高，腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查（LCBD）已是成熟的技术，且安全性高，创伤小，恢复快，费用低，现回顾分析2003～2011年四川乐山市中医院、四川武警总医院300例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术患者临床资料，疗效满意，总结报告如下。
摘要：目的：探索腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查术中的应用技术。方法：回顾分析2003～2009年乐山市中医院、四川武警总医院300例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术患者临床资料。结果：Ⅰ期胆总管缝合的有25例，腹腔镜下放置T管引流270例。295例微创手术成功，5例中转开腹，胆总管结石256例，胆囊结石233例，活检44例，其中胆总管下端狭窄21例，胆道蛔虫5例，腺瘤2例，腺癌16例，术后14～30天拔T管，平均住院时间8天，65例Ⅱ期取石。结论：腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查术中的应用是可行的、安全可靠的，而且创伤小，恢复快，费用低，社会效益好。
关键词：医生高级职称论文,腹腔镜,胆道镜,胆总管探查
1临床资料
1.1一般资料：本组300例中男143例，女157例，男∶女为1∶1.1，年龄12～75岁，平均52岁；胆总管结石或胆总管扩张256例，233例合并胆囊结石，合并肝内胆管结石62例，胆道蛔虫5例，76例合并胆管炎，胆总管下端狭窄21例，壶腹部乳头状腺瘤2例，腺癌16例；胆总管结石单发或多发（2～22粒），腹腔镜下Ⅰ期胆总管缝合25例，放置T管引流270例。
1.2手术方法
1.2.1器械：德国wolf和日本Olympus腹腔镜全套，德国wolf纤维胆道镜、取石网篮、活检钳、胆道支撑管、切开刀、可吸收带针缝线。
1.2.2操作方法：①入腹：全麻下，头高脚低、左侧倾斜体位，四点穿刺戳孔，同腹腔镜胆囊切除术，合并胆囊结石者，常规分离暴露胆囊管及胆总管，探查胆总管后再切除胆囊；②电凝钩开胆总管前腹膜，显露胆总管，用钩剪或切开刀纵行切开胆总管前壁，吸出胆汁；③从剑突下套管转换器送入胆道镜，沿切开处进入胆总管，网篮套石取出结石或蛔虫虫体，新生物取活检送病理检查；④胆道镜观察十二指肠乳头，能通过胆道镜网篮，Oddi括约肌收缩良好，胆总管下端无狭窄、水肿，则行Ⅰ期缝合，3-0带针可吸收缝线，间断或连续缝合胆总管，针距4mm～5mm，边距2mm，观察有无胆汁渗漏，必要时间断修补；⑤如胆道镜观察胆总管下端狭窄，可将取石网送入十二指肠腔，置入T管；⑥胆总管炎症明显或渗血，结石不能取尽或肝内胆管有结石时，置T管，缝合胆总管，Ⅱ期胆道镜取石；⑦如术中冰冻病理切片为恶性肿瘤并有切除可能者，中转开腹手术，如手术后病理切片为恶性肿瘤或癌前病变，则Ⅱ期手术，如粘连重，或