妇科医学论文发表阴道超声联合宫腔镜的诊断价值
发布时间：2014-06-28 16:02所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
The diagnostic value of uterine bleeding by transvaginal ultrasonography combined with hysteroscopy LI Tian Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province，Shenzhen 518000， China [Abstract] Objective To investig
The diagnostic value of uterine bleeding by transvaginal ultrasonography combined with hysteroscopy
LI Tian
Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province，Shenzhen 518000， China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of uterine bleeding by transvaginal ultrasonography combined with hysteroscopy. Methods 120 cases of patients with uterine bleeding who were treated in our hospital from July 2009 to October 2011 were selected as research object，then they were divided into control group and observation group by random number table， the patients in control group were given transvaginal sonography for the diagnosis of uterine bleeding， while the patients in observation group were given transvaginal ultrasonography combined with hysteroscopy for the diagnosis of uterine bleeding.Took the pathological diagnosis results as the gold standard.The sensitivity and positive predictive value of two groups was evaluated. Results The sensitivity of transvaginal sonography was 48.78%，the sensitivity of transvaginal ultrasonography combined with hysteroscopy was 90.24%，the differences was statistically significant（P < 0.05）； the positive predictive value of transvaginal sonography was 64.52%，while the positive predictive value of transvaginal ultrasonography combined with hysteroscopy was 97.37%， the differences was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The sensitivity and positive predictive value of transvaginal ultrasonography combined with hysteroscopy is high， the missing rate is a rare，its results is more close to the pathological diagnosis， and it is of important value to the diagnosis of uterine bleeding.
[Key words] Diagnostic value；Transvaginal ultrasonography；Hysteroscopy；Uterine bleeding
[摘要]目的探讨阴道超声联合宫腔镜诊断子宫出血的临床价值。方法选择本院2009年7月～2011年10月收治的120例子宫出血患者为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，对照组患者采用阴道超声检查辅助子宫出血的诊断，观察组患者则接受阴道超声联合宫腔镜检查，以病理诊断结果为金标准，比较两种检查手段的灵敏度和阳性预测值。结果腹部超声检查的灵敏度为48.78%，阴道超声联合宫腔镜检查的灵敏度为90.24%，差异有统计学意义（P<0.05）；腹部超声检查的阳性预测值为64.52%，阴道超声联合宫腔镜检查的阳性预测值为97.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论阴道超声联合宫腔镜诊断子宫出血灵敏度及阳性预测值更高，漏诊情况少见，结果更加接近于病理诊断结果，对子宫出血的诊断具有重要价值。
[关键词]妇科医学论文发表,子宫出血,阴道超声,宫腔镜,诊断价值
子宫出血是指子宫因器质性病变或功能性异常导致的异常出血病症，是一种常见的妇科病症，常提示某些妇科疾病，应予以足够的重视[1]。常见的检查手段主要有阴道超声检查和宫腔镜检查，阴道超声检查的原理是将超声探头贴近子宫，通过超声反馈的途径查找病变；而宫腔镜检查则是利用宫腔镜直接观察子宫，查找病变[2]。目前子宫出血诊断的金标准为病灶组织活检的病理检查结果。本研究经过长期的临床诊断对比，发现阴道超声联合宫腔镜检查诊断子宫出血效果确切。1资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法将本院2009年7月～2011年10月收治的120例子宫出血患者，病理筛选标准：①因激素紊乱导致的功能性出血患者；②由阴道病变引起出血的患者；③由于妊娠方面原因导致出血患者[3]。将所有患者随机分成两组，其中，对照组60例，年龄21～62岁，平均（42.38±21.15）岁；病程1～5d，平均病程（2.37±0.23）d；观察组60例，年龄23～62岁，平均（42.7±20.9）岁；病程1～5d，平均病程（2.41±0.25）d。两组患者在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者进行传统腹部B超检查进行疾病诊断。观察组患者采用东芝SSA-240A型多普勒超声仪进行超声检查，从子宫大小、有无异物、子宫内膜厚度、是否连续等几个方面检查子宫有无病变。待阴道超声检查完毕后，于当天或次日进行子宫宫腔镜检查，宫腔镜检查方法：①消毒阴道及宫颈，因检查所造成的疼痛程度比较轻微可以根据患者需要，采取2%的利多卡因进行局部麻醉；②运用灌流方法以生理盐水进行膨宫，在光学手段条件下，对患者子宫进行全面检查，对高度怀疑为病变的部位进行组织提取活检。对术后仍感觉疼痛的患者可适当给予镇痛药。
对子宫改变符合条件的患者进行病理诊断，并依据最后的病理诊断结果，比较两种检查手段的检查效果。
1.3疗效判断标准
腹部B超及阴道超声诊断标准[4]：如出现子宫增大，超声反馈异常（如回声增强，网状回声）或实际测得子宫内膜厚度≥5mm者即为阳性；超声反馈无明显异常，子宫内膜厚度在正常范围内者为阴性。
宫腔镜诊断标准：根据视诊结果，凡是诊断为子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腔粘连、子宫内膜增厚等病变的病例均为阳性，无明显变化的病理为阴性，
病理诊断标准：凡是诊断为单纯性增生、非典型性增生、复合增生、子宫内膜癌及癌前病变等结果的病理均为阳性，其余病例为阴性，且患者最后的诊断结果以最后病理诊断结果为准。
灵敏度计算方法及意义：灵敏度是指检查结果为阳性的人数与病理结果阳性人数之比，反映检查方法对疾病检查全面性。阳性预测值计算方法及意义：是指检查结果真阳性人数与检查结果阳性人数之比，反映检查方法对疾病检查的准确性。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组患者阴道超声检查结果与病理诊断结果对比，灵敏度为48.78%，阳性预测值为64.52%；观察组患者宫腔镜检查结果与病理诊断结果对比，灵敏度为90.24%，阳性预测值为97.37%。两组间灵敏度比较，差异有统计学意义（χ2=16.6302，P<0.05）；两组间阳性预测值比较，差异有统计学意义（χ2=12.9524，P<0.05）（表1）。
3讨论
子宫出血是一种常见的妇科病症，引起子宫出血的病因较多，子宫感染、子宫内膜息肉甚至子宫内膜癌等均可引起子宫出血，因此行之有效的子宫出血检查手段对于疾病的诊断及治疗是必需的[5-6]。传统诊断手法如腹部B超检查虽然其检查方法简单快速，但通过腹部成像会严重影响图像精确度，不利于对微小病变的诊断，临床诊断灵敏度不高，漏诊现象比较严重，不利于患者疾病的尽早治疗。随着医学技术手段的提高，阴道超声技术及宫腔镜检查技术的应用代替了腹部超声检查方法[7-9]。两者比较，阴道超声技术的优势在于检查方法简单，速度较快，而且可以反复检查，对机体几乎没有伤害，但其检查范围有一定限制，虽然其灵敏度相比腹部超声已有明显提高，其阳性预测值也较高，但阴道超声的检查结果与病理诊断结果仍有一定差距；而宫腔镜检查手段使医生可以直观检查子宫，发现微小病变，在灵敏度方面有了大大提升，接近病理诊断结果。但同时也应指出，宫腔镜检查作为一种微创技术，虽然对患者机体损伤比较轻微，但对于子宫颈狭窄、畸形的患者并不适用，存在一定局限性[10]。而作为两种不同原理的检查技术，阴道超声检查和宫腔镜检查的联合应用可以起到互补的作用，阴道超声检查的方便性使其可作为常规体检项目，较高的阳性预测值使其检查结果可为医生进一步诊断疾病提供大致方向：对于无明显异常的患者可进行定期复查，对疑似病变患者则进行宫腔镜检查，然后经组织活检，得出病理诊断结果，最大程度地提高病情诊断精确性。
综上所述，阴道超声联合宫腔镜检查可快速高效地诊断子宫出血，使子宫出血的检查流程更加细致全面，值得在临床妇科领域广泛推广。
[参考文献]
[1]崔艳萍，班清媚，钟小烨.经阴道超声联合宫腔镜对围绝经期异常子宫出血的诊断价值[J].中国妇幼保健，2011，26（24）：3780-3782.
[2]王爱琴.阴道超声联合宫腔镜对子宫出血的诊断价值[J].医药论坛杂志，2009，1（13）：91-92.
[3]孙晓燕，王永来，陈颖.经阴道超声联合宫腔镜对绝经后子宫出血诊断价值的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（3）：216-217.
[4]高葆春，李苗，吴春玲.阴道超声联合宫腔镜对老年妇女子宫出血诊断价值的研究[J].实用医技杂志，2010，8（6）：56-57.
[5]郭艳红，张爱华.阴道超声联合宫腔镜检查对绝经后出血诊断价值的探讨[J].现代中西医结合杂志，2010，19（23）：2919-2920.
[6]DriessenM，Bouvier-ColleMH，DupontC，etal.Postpartumhemorrhageresultingfromuterineatonyaftervaginaldelivery：factorsassociatedwithseverity[J].ObstetGynecol，2011，117（1）：21-31.
[7]KernsJ，SteinauerJ.Managementofpostabortionhemorrhage：releasedateNovember2012SFPGuideline#20131[J].Contraception，2013，87（3）：331-342.
[8]赵兴元，卢丽娟，魏芳，等.超声诊断功能失调性子宫出血的临床价值[J].昆明医科大学学报，2012，33（9）：122-124.