医学核心期刊杂志发表论文范文参考
发布时间：2014-07-03 14:34所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
主动脉夹层(aortic dissection，AD)也称为主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉腔内的血液经内膜的破口流入主动脉中层囊样变性或坏死的中膜层，形成夹层血肿，并随血流压力的驱动在主动脉中层内向近端或远端扩展，导致夹层动脉瘤形成。 [摘要] 目的 探讨急性主动脉
主动脉夹层(aortic dissection，AD)也称为主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉腔内的血液经内膜的破口流入主动脉中层囊样变性或坏死的中膜层，形成夹层血肿，并随血流压力的驱动在主动脉中层内向近端或远端扩展，导致夹层动脉瘤形成。
[摘要] 目的 探讨急性主动脉夹层患者的临床特征、诊断方法及治疗，提高其诊治水平。 方法 统计并分析近年来我院收治的115例急性主动脉夹层患者的临床资料。 结果 115例急性主动脉夹层患者的平均发病年龄为(55.99±9.19)岁，男女性别比为3.11∶1，主要临床表现为疼痛者108例(93.91%)，Stanford A型占33.91%(39例)，Stanford B型患者占66.09%(76例)。25例患者死亡，死亡率为21.74%。Stanford A型患者11例死亡，死亡率为28.21%;Stanford B型患者14例死亡，死亡率为18.42%，Stanford A型患者死亡率高于Stanford B型患者。因夹层破裂死亡患者最多。 结论 主动脉夹层多发于中老年人，男性多于女性，Stanford B型患者多于Stanford A型患者，往往以疼痛为首发症状。主动脉夹层的死亡率很高，Stanford A型患者死亡率高于Stanford B型患者，应及早进行诊断治疗。
[关键词] 医学核心期刊杂志发表,急性主动脉夹层,高血压,临床特征
主动脉夹层发病率约为每百万人口每年发病3～30例不等[1]，是主动脉疾病中最常见的疾病。主动脉夹层病情危急复杂、进展迅速、死亡率极高。在心血管疾病中主动脉夹层的病死率仅次于急性心肌梗死，高居第二位[2]，不及时治疗24 h内死亡率为33%，48 h内死亡率高达50%[3]。因此早期诊断及合理治疗对降低主动脉夹层患者的死亡率、改善患者的预后有着至关重要的意义。本文对我院近年来收治的115例主动脉夹层患者的资料进行回顾性分析，对主动脉夹层的临床特点、诊断及治疗进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集并统计我院近年来收治的115例急性主动脉患者资料(所有病例均经过CT或MRI确诊)。115例急性主动脉夹层患者中，男87例，女28例，男女性别比为3.11∶1。年龄最大者81岁，最小者25岁，平均(55.99±9.19)岁。按De Bakey 分型，Ⅰ型35例，Ⅱ型4例，Ⅲ型76例。
1.2 诱因及临床表现
115例患者中有明确高血压病史者98例，其中79例未经正规降压治疗或血压未控制在正常范围。劳动、运动等动态活动时发病36例，上厕所时发病9例，情绪激动时发病7例，马凡综合征患者3例;有糖尿病病史者 15例，有冠心病病史者8例，吸烟者80例，饮酒者57例。患者的主要临床表现情况。
1.3 诊断及治疗情况
患者经过CT或 MRI确诊后，根据Stanford分型：A型患者39例(33.91%)，B型76例(66.09%)。诊断明确后，立即给予降压、镇静止痛、减慢心率等治疗，绝对卧床休息，避免用力及情绪激动，密切监测血压、心率、心律、液体出入量等。主动脉夹层急性期一般静脉用药迅速将收缩压降至100～110 mmHg或维持脑、心和肾脏灌注的最低水平，尿量维持在20 mL/h以上。以硝普钠静脉泵入快速降压最有效和最常用，常用剂量为0.25～0.5 μg/kg/min，同时应用β受体阻滞剂和/或钙离子拮抗剂如佩尔地平等，待血压稳定后逐渐停用硝普钠。使用β-受体阻滞剂如美托洛尔等控制心率在 60～70次/min左右。疼痛剧烈时静脉或皮下注射吗啡、哌替啶或安定等药物镇静止痛。Stanford A型患者诊治后选择合适时机转入外院行外科手术治疗并回访，Stanford B型采用内科保守及主动脉支架植入治疗。
2 结果
90例患者治疗好转出院，25例患者死亡，死亡率为21.74%。Stanford A型患者死亡11例，死亡率28.21%;Stanford B型患者死亡14例，死亡率18.42%，Stanford A型患者死亡率高于Stanford B型患者，因夹层破裂死亡患者最多，患者死亡原因。
3 讨论
主动脉夹层是主动脉疾病中最为常见的一种危急重症，死亡率极高。主动脉夹层发病14 d以内为急性期[4]，其确切的原因及发病机制目前尚不十分清楚。研究表明，高血压、冠状动脉粥样硬化和年龄增加是主动脉夹层最主要的促发因素 [5，6]。高血压是主动脉夹层的主要病因，主动脉夹层患者60%～80%有高血压病史。研究认为主动脉夹层的发生可能与主动脉壁结构存在病变或缺陷及主动脉的血管内膜受损有关，其主要的病理改变为严重的中层囊性坏死、弹力纤维稀疏、黏液样变性等[7，8]。
主动脉夹层多发于中老年人，发病率男性高于女性，性别比为2～3∶1[9]，本组病例中，男女性别比为3.11∶1，与相关报道符合。主动脉夹层的临床表现复杂，主要表现为剧烈疼痛、休克和血压异常及压迫邻近组织出现相应脏器缺血等，首发症状一般为疼痛。90%左右的患者有突发的剧烈胸背部或腹部疼痛，常呈撕裂样、刀割样剧痛，难以忍受，持续数小时至数天不等[10]，本组病例中93.91%的患者出现典型疼痛，疼痛部位多为胸背部(82例，75.92%)，性质多为撕裂样或刀割样(69例，63.89%)。因此当出现突发、剧烈的撕裂样、刀割样疼痛、休克、血压改变等典型临床表现时，应考虑主动脉夹层的可能。疑似主动脉夹层的患者，应立即进行超声、CT、MRI等检查进行诊断[11]。超声为动脉夹层的早期简便易行的无创检测手段，彩色多普勒超声对主动脉夹层有高度的敏感性和特异性，是诊断主动脉夹层较为理想的手段，本组病例中，有42例患者经超声诊断有夹层血肿形成。螺旋CT结合造影剂增强扫描诊断主动脉夹层的敏感性和特异性均很高，检查时间短，对急诊患者极为有利[12]。MRI可以作为诊断主动脉夹层的金标准，诊断的敏感性和特异性均达100%[13]。本组病例中，全部患者均经过CT或MRI检查确诊。本组病例中共有39例患者血D-D二聚体增高，血D-D二聚体的检测对主动脉夹层的诊断也具有一定的参考价值 [14，15]。
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