医生职称论文发表PDCA 循环在急诊科护士交接班中的运用
发布时间：2014-07-03 14:38所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
护士交接班是对所管患者病情的总结，对上一班治疗与护理工作进行概括与评价，为下一班治疗与护理工作提供依据的过程[1]， 护理工作及患者病情变化的连续性以及护理人员经常倒班的工作模式，使得交接班成为护理工作中的重要内容[2]。 [摘要] 交接班制度是护理
护士交接班是对所管患者病情的总结，对上一班治疗与护理工作进行概括与评价，为下一班治疗与护理工作提供依据的过程[1]， 护理工作及患者病情变化的连续性以及护理人员经常倒班的工作模式，使得交接班成为护理工作中的重要内容[2]。
[摘要] 交接班制度是护理的核心制度之一，交接班是护理工作的延续，交接班是对所管患者病情的总结，科室把 PDCA 循环运用到交接班制度，使得科室在交接班制度的执行情况有了进一步的提升，从而不断提高医疗护理质量，保障患者安全。
[关键词]职称论文发表,PDCA 循环,核心制度,交接班制度
交接班制度也是护理的核心制度之一，是患者接受安全、有效的护理的重要保障之一。严格按照交接班要求进行物品、床头病情交接，也确保了护理安全[3-5]。急诊科患者病情急、重，意外情况多，患者流动性大，护理工作量大，护理班次多，交接班频繁，更凸显出交接环节的重要性。严格执行交接班制度在提高临床护士的护理质量、急救物品、药品管理、保障患者安全方面有着很大的作用[6，7]。2012年急诊科把落实交接班制度作为2012年持续质量改进的一项内容，借助 PDCA 循环管理模式，进行集中讨论、动员、实施，以进一步规范护士的交接班，确保交接班制度的严格执行，通过一年的实施-改进-实施，急诊科交接班制度的执行情况较2011年有了较大的提高，现报道如下。
1 P(Plan)计划的引入
1.1 发现问题
急诊科根据护士在从事临床工作中，发现科室的床头交接班质量情况较差，2011年 1～12月对科室晨间床头交接班质量情况进行现场调查，结果发现主要问题如下：①床头交接班的患者达标率：35%。② 参加交接班护士的达标率：45%。③ 护士自我介绍的达标率：25%。④ 交班者交班内容达标率：50%。⑤ 接班者复核内容达标率：30%。
1.2 交接班差的原因分析
1.3 P(Plan)计划
根据发现的问题制订了护士交接班的工作流程，集中开会讨论，根据头套风暴法确定了交接班制度中既往主要存在的问题，借助以往的问题，重新制定交接班督查内容、交接班执行标准和交接班扣分标准。在2011年12月份业务学习上，全科所有护士参加交接班制度的学习，告知每位护士2012年急诊科持续质量改进的内容是交接班制度，同时建立了交班本，以便对各护士执行交接班制度的情况进行考核，每次考核的结果与护士季度考核挂钩。从2012 年1月份引入PDCA 循环管理模式，根据此管理方法科室设置每月1 次小的循环，4 个月为 1 次大的循环，科室的目标是通过 3次大循环后，急诊科护士能够严格执行交接班制度，确保护理工作顺利进行以及确保患者安全。针对以往交班存在的情况进行改进①找出案例分析交接班执行不规范引起的医疗纠纷，给当事人及科室带来的危害，同时组织认真学习《交接班制度》，从思想上认识到交接班制度的重要性。②科室所有成员共同参与制订科室具体细化床头交接班患者的纳入标准，同时建立参加床头交接班护士要求的书面文件。③制订床头交接班患者的工作流程。④规范科室交接班制度质控小组的管理，督促落实职责。加强床头交接班质量。⑤时间：执行时间从2012年1月1日 ～2012年12月31日，执行时间为一年整。制定床头交班患者的要求：①病情危重、病重通知或病危通知的患者。②意识障碍、病情变化、生命体征不稳定的患者。③正在抢救的患者。④带入压疮或高危压疮患者。⑤特殊用药及特殊治疗的患者。⑥刚进入急诊室未完全处理好的患者。
2 D(DO)执行
执行科室要求各护士参加科室学习交接班制度，护士要按照交接班制度的执行标准，进行每班的交接，每次交接班还要做好交接班的相关工作，上一班次确保下一班次的物品、药品补充完整，抢救仪器的正常运转，抢救室内每位患者、每个班次都应严格按照规范进行交班，护士交班本也要规范填写，具体的填写内容包括交接班记的日期、交接班的班次、患者床位号、患者的姓名、两班次主要的交接的内容、下一班需要的特殊检查、下一班护理需注意的问题、特殊的用药、特殊的管道、交接班护士签字等内容。接班护士先清点抢救药物、抢救仪器、抢救物品，保证一切正常，再进行床头交接班。床头交班原则：交接班前由上一班次负责，交接班后由下一班次负责，患者存在的问题由两班护士床头交接清楚，必要时请示护士长帮助判断，以确保责任的落实，更好为患者服务，交接班站立位置。
交班程序：交班护士介绍→接班护士介绍→交班护士介绍诊断、病情(意识、肌力、病情变化、管道、特殊治疗用药、皮肤等)→接班护士复核病情(测意识、血压、肌力、病情变化、管道、特殊治疗用药、皮肤等) 建议从上到下的原则进行复核，不易遗漏→接班护士进行相关知识的健康宣教
3 C(Check)检查
即检查科室成立护理质量管理小组，主要承担交接班执行力度等方面的管理工作，交接班管理小组有科室工作20年以上同时具备主管护师职称以上的人员组成，其主要任务是监管护士交接班制度的执行，通过两方面监管： 一方面是护理质量管理小组每日交接后对交班本的记录内容进行检查，每月3日之前把上一个月的交接内容进行汇总，对汇总的内容所出现的问题，及时做出反馈，以备整改;二方面是参加科室的交接班，护士长、副护士长周一至周日参加护士交班，查看交接班人员是否准被充分，交接班内容是否规范，医护交接班内容是否相符等。每次检查或交接班后，护理质量管理小组或护士长将存在的问题及时反馈，并针对具体的问题予以相应整改。
4 A(Action)处理
把急诊科护士交接班制度执行、落实的情况进行汇总，根据汇总情况，集体讨论后纳入护士季度考核，对没有按照交班制度要求进行交接班，每次1项内容扣1 分，对每月扣分超过 5分的同一当事人，科室进行单个交流，必要时在科务会周会上进行通报，一季度同一当事人有两次扣分超5分的，取消年终优质评选资格，通过和考核挂钩来进一步促进护理质量的改进、提高[8]。通过3 轮PDCA大循环管理，急诊科室护士交接班的执行情况有所好转，交接的内容有所提升，交接班本记录的内容简明扼要：①床头交接班的患者达标率95%;②参加交班护士达标率100%;③护士自我介绍的达标率99%;④交班者交班内容达标率99%;⑤接班者复核内容达标率97%。 5 讨论
科室交接班差的原因见图一，利用鱼骨图进行分析2011年交接班差的原因归纳为思想方面、护士因素、患者因素、医院制度方面、管理方面、带教方面、其他方面，利用鱼骨图一目了然，同时从每个方面细找原因，很容易使科室护士在科务会上认识到问题所在，每位护士根据自己所存在的问题，找出问题所在，以利于更好地改进和提高。鱼骨图打破了以往文字陈述的乏味无力，更能反映问题，利于解决问题。护士站立位置如图二，交接班站立位置的规定方便床头交接班，同时有利于主要接班者、护士长整体病情的把握以及辅助交接班者、同学对患者的了解，以利于主要上班人员对急诊室整体病情的把握。
通过规范的床边交接班模式，急诊科护士对自己的工作有了整体的安排，工作主动性得到了提高， 工作重点变得更突出，护理措施相应落实到位，患者也得到连续和有效的护理。规范的床头交接班，能督促护士熟悉所管患者的全面情况，从深层次上提高了护理水平，落实岗位职责，同时有利于护士的专业成长，一定程度上落实了护理查房制度，在床头交接过程中存在的疑难问题，急诊科室护理专业小组会及时讨论，并从专业角度寻求解决方案，从而促进急诊科的发展。规范的床头交接班也增强患者对护士的信任感，从而更好地配合治疗和护理，提高患者满意度。
6 体会
科室多次在科务会上强调执行交接班制度的重要性和必要性，充分强调统一思想，根据2011年交接班的实际情况制订切实可行的计划，科室所有护士共同参与，一起探讨切实可行的方案，确保PDCA 循环管理得以有效施行。科室成立了交接班监管小组，增强了科室骨干的责任感及其管理意识，也使科室每个人参与到护理管理中，发挥每个人的作用，提高了科室的有效管理，同时将检查结果和护士的季度考核挂钩，有很大的监督、促进作用。急诊科通过引入 PDCA 循环管理模式来规范护士交接班制度的执行、实施，患者有问题可以及时被发现并予以解决，提高了护理安全质量，保障患者安全，杜绝和减少护理缺陷 [9-10]，减少医疗纠纷，突出专科护理质量，满足患者的知情权， 提高患者满意度。规范了工作程序，减少了交接班过程中物品的缺漏，使交接班忙而不乱，提高了交接班质量和工作效率。 避免了物品丢失，减少了物品的损坏，保护了医院财产的安全[11]。提高了团队的整体效能[12]，也提高了护士的地位和价值。同时管理者及时捕捉护理动态，全面落实持续改进，发现工作中存在的不足和隐患，制定相应的整改措施和指引，进一步指导临床护理交接班[13-15]，提高了护理人员的工作效率。
[参考文献]
[1] 蒙丽，陆霞燕，陈环月. 病区护理交接班质量控制及体会[J]. 中国临床护理，2011，3(2)：160-161.
[2] 王映华，李涛. 新形势床头交接班的科学管理与应用[J]. 中国实用护理杂志，2010，26(5A)：70-71.
[3] 戚依萍. 护理交接班中的缺陷与对策[J]. 中国实用护理杂志，2006，22(7)：50-51.
[4] 赵凤霞，于世珍. 新加坡国立大学医院的交接班制度介绍[J]. 护理研究，2004，18(3)：561.
[5] 戚依萍. 护理交接班中的缺陷与对策[J]. 中国实用护理杂志，2006，22(1)：50-51.
[6] 张彩云，温林香. 外科交接班存在的问题对策[J]. 护理研究，2006，20(12)：3364-3365.
[7] 蒋红梅，李力，王贤华. 论如何提高医院护理队的团队精神[J]. 护理管理杂志，2005，5(7)：39-41.
[8] 仇永贵. 我院医疗安全管理的实践与体会[J]. 中华医院管理杂志，2007，23(8)：544-545.
[9] 章芳芳. 晨会交接质量的探讨[J]. 解放军护理杂志，2005，22(6)：33 -34.
[10] 张平，赵倩倩，吕巍. 晨会交接班记录表的设计与应用[J]. 护理管理杂志，2008，8(3)： 60.
[11] 李娟，张臻. 交接班制度在手术室管理中的应用及体会[J]. 当代医学，2010，16(13)：88.
[12] 蒋红梅，李力. 王贤华论如何提高医院护理队伍的团队精神[J]. 护理管理杂志，2008，5(7)：39-41.
[13] 李正荣. 交接班制度在消毒供应中心的应用[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22(9)：1869-1870.
[14] 王元凤，曹建丽. 护理规章制度执行力差的原因分析及对策[J]. 护理研究，2009，23(7)：1852-1853.
[15] 张红莉，胡迎春，龚文研. 护理组长负责制交接班管理对护理质量的影响[J]. 护士进修杂志，2010，25(2)：142-143.