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发布时间：2014-07-08 14:35所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
ICU患者病情危重、变化快、昏迷、烦躁患者较多，因此气管插管的安全固定是抢救成功的重要保证。一旦发生气管插管脱出，将对患者造成再次伤害。如发现不及时或处置不当，甚至可导致患者因急性缺氧窒息死亡。 摘 要： 目的：探讨E型气管插管导管固定装置在ICU
ICU患者病情危重、变化快、昏迷、烦躁患者较多，因此气管插管的安全固定是抢救成功的重要保证。一旦发生气管插管脱出，将对患者造成再次伤害。如发现不及时或处置不当，甚至可导致患者因急性缺氧窒息死亡。
摘 要： 目的：探讨“E”型气管插管导管固定装置在ICU经口气管插管患者中的应用效果。方法：2011年3月-2013年6月入住ICU患者，按随机数字表法将患者分成对照组和观察组。对照组使用传统导管固定方法，观察组使用一次性“E”型气管插管导管固定装置固定经口气管插管方法。观察两组患者气管插管移位情况、口腔护理效果、固定装置对皮肤的压迫情况等指标。结果：观察组患者的气管插管的移位发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者舒适度明显优于对照组，口腔异味程度、口腔护理人数、口腔护理时间等指标明显优于对照组(P<0.05)。结论：观察组“E”型气管插管导管固定装置固定经口气管插管方法优于对照组传统导管固定方法。
关键词：中文核心期刊,导管固定装置,经口气管插管,护理
Effect observation of the "E" type catheter fixing device for patients with orotracheal intubated in ICU
Liu Chunlan，Li Hua，Zhao Xiaorui，Xia Yunqiang
ICU，the People's Hospital of Lixin County，Bozhou City，Anhui 236700
Abstract Objective：To study the effect of the "E" type endotracheal intubation catheter fixing device for patients with orotracheal intubated in ICU.Methods：ICU patients were selected from March 2011 to June 2013.They were randomly divided into the observation group and the control group according to random number table method.The control group used traditional catheter fixed method.The observation group used disposable "E" type endotracheal intubation catheter fixing device orotracheal intubated method.Tracheal intubation displacement，the effect of oral nursing，the situation of fixing device compression on the skin of the two groups were compared.Results：The incidence rate of tracheal intubation displacement in the observation group was obviously less than that of the control group (P<0.05).The comfort degree in the observation group was obviously better than that of the control group.The degree of bad breath，the number of oral care and oral care time were obviously better than these of the control group(P<0.05).Conclusion：The catheter fixing device orotracheal intubated method of the observation group is better than the catheter fixed methodof the control group.
Key words Catheter fixing device;Orotracheal intubation;Nursing care
为了寻求一种更加牢固、安全、舒适的固定方法。我科在临床实际护理工作中引进了一种新型的气管导管固定方法，与传统固定方法相比，在功能性、安全性、舒适度、口腔护理效果、皮肤口腔咽喉部并发症等方面进行对比具有一定的优势，现报告如下。
资料与方法
120例气管插管患者中，采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组60例，男42例，女18例，年龄14～78岁，平均(56±3)岁;清醒患者 34例，昏迷患者26例;脑卒中者16例，中毒16例，颅脑外伤11例，慢性支气管炎并发呼吸衰竭10例，其他疾病7例。观察组60例，男34例，女26 例，年龄18～72岁，平均(52±2)岁。置管时间2～8天，平均5天。清醒患者36例，昏迷患者24例;其中脑出血患者11例，中毒8例，心肺复苏术后9例，COPD伴呼衰15例，颅脑损伤12例，其他疾病5例。置管时间2～7天，平均4.5天。两组年龄、性别、病种、导管放置时间等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者及家属均知情同意。
纳入和排除标准：纳入标准：所有入住ICU经口气管插管患者，时间≥2天。排除标准：排除入院时口腔黏膜有损伤、溃疡，面部有创伤、水肿、皮炎、过敏等皮肤疾病，由于疾病所致的口腔溃疡及人为因素导致的口腔损伤(如口腔护理、吸痰或插管时造成的损伤)。 材料与方法：材料：一次性带气囊气管插管导管，一次性牙垫，北京产的“E”型导管固定装置、寸带1根、固定胶布4根。方法：①对照组：固定前清洁患者面部皮肤，清除面部油渍、污渍后，选用3M加压固定胶带9cm×2.5cm，在长度上分成3份，2/3中间剪开，1/3不剪，将没剪的1/3贴在一边口角贴平整，气管插管顺势移至贴胶带的口角旁，剪开端的2条胶带分别按顺时针和逆时针反向缠绕于经口气管插管上，注意气管插管离口角0.5cm。预防口腔黏膜受压，插管旁置1个牙垫，棉织布带绕枕1周，松紧度以能置入1指为宜，记录插管距门齿的距离，胶带和棉织布带每天更换，污染了随时更换[1]。②观察组：选用北京产的“E”型导管固定装置。清洁患者面部皮肤后，根据皮肤情况，将“E”型导管固定装置袋内的上下唇粘贴带粘贴至合适位置(可选择上唇或下唇粘贴方式);松开尼龙粘扣，移动尼龙粘扣至合适位置(可选择口唇中、左口角、右口角)后将尼龙粘扣与上下唇粘贴带紧密相连，绕枕1周后扣紧尼龙粘扣，松紧度以能置入1指为宜;再将1次性带气囊气管插管扣入尼龙粘扣上的塑料扣环中，取约5cm 3M加压固定胶带在塑料扣环中1/2处环绕2周，将气管插管与塑料扣环紧密相连，使气管插管不至于上下移动。对于清醒、烦躁、不耐管的患者，在气管插管边用长8cm×宽2.5cm胶布将牙垫固定于牙齿咬合处。气管插管离口角0.5cm。
两组患者除气管插管固定方法以外均采用相同的护理措施，主要包括口腔护理，观察口腔情况，记录插管距门齿的距离，检查气管插管气囊压力情况，每次口腔护理时更换插管固定位置，避免舌面受压时间过长，每日更换纱布寸带和胶布。另外，医护人员与清醒患者保持良好交流沟通，规范护理操作、镇静镇痛、保护性肢体约束等。
气管插管固定装置固定方法见图1。
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图1
观察指标与评价方法：气管插管固定效果评价方法：气管插管固定效果分为：①气管插管固定良好：气管插管门齿距离变化<2cm;②气管插管移位：气管插管的门齿距离≥2cm，但未脱出声门;③气管插管拔出或脱出[2]。气管插管固定时用笔在门齿处的导管做上标记，每班记录气管插管距门齿或口角的深度。了解插管有无移位、脱出或拔出，每6小时监测气管插管的门齿距离。口腔效果：检查记录插管患者有无口腔异味，舌面、面颊有无溃疡、糜烂。观察患者的自我感受与舒适度：对于清醒患者采取VAS视觉模拟尺度评分法评价舒适度。向患者讲明模拟尺的用法，根据患者的自我感受分为舒适、中度舒适、不舒适。10端表示舒适;5端表示中度舒适;0端表示不适。根据患者主观感受评价，护士再做记录。面部皮肤黏膜并发症发生率：检查记录插管患者有无口腔异味，舌面、口唇、口角有无溃疡或出血，面颊处有无皮炎、溃疡或湿疹。气管插管固定及更换胶布时间：记录实际完成时间。
统计学方法：数据采用SPSS 11.0软件处理，采用χ2检验。
结 果
两组患者护理不良事件发生率比较，见表1。
两组患者气管插管固定及更换胶布时间比较，见表2。
讨 论
经口气管插管在临床应用广泛，但不易固定，患者不能长期耐受。如果固定不当，将易引起口腔黏膜溃疡、面颊皮炎、口腔评估不全、气管插管易滑出、移位、意外拔管等。传统固定方法从左右四个角度拉动固定插管，面部皮肤有牵拉过紧现象[3];且胶布容易被汗液和口腔的液性分泌物浸润，失去黏性，既影响患者的舒适、美观，又影响固定的牢固度。本次研究中使用的“E”型导管固定装置的优点：简便易行，固定牢固安全，外观清洁美观，不会随呼吸上下移动，特别是对昏迷烦躁患者固定尤为可靠。其固定牢固效果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
使用“E”型导管固定装置可节约护士操作时间，节省人力。传统固定方法每次口腔护理(按病情至少2～3次/日)与插管护理时需更换牙垫、胶布与棉织带，如遇潮湿随时更换并且需要2～3人操作，护士需花费较多时间。观察组做口腔护理时，只要患者不是特别躁动，只需1人操作即可。表2结果显示，观察组固定和每次更换所需时间，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
经口气管插管患者，因异物刺激，口腔分泌物明显增多，再加上气管插管与牙垫的妨碍，为患者做口腔护理时很难将牙间隙、齿龈及厚腻的舌苔清理干净。观察组的固定方法因将插管固定于上唇或下唇，不会因牙垫或患者的活动而引起插管的移动[4]。因此在为患者做口腔护理时，可取下牙垫进行，增加了可视面积，口腔护理死角少，便于进行彻底有效的口腔护理，确保了口腔护理的效果，减少了口腔异味与口腔溃疡的发生。表1显示，观察组口腔护理效果、舒适度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，“E”型导管固定装置固定经口气管插管与传统方法相比，具有一定的优势，能最大限度地保障患者的安全，减轻患者痛苦，增加舒适度，值得在临床推广与应用。但在研究中发现，观察组患者面部皮肤损伤7 例，对照组患者面部皮肤损伤2例。这是因为观察组上下唇粘贴带长时间与皮肤接触，又有与之相连接插管的压迫引起。如每日更换上下唇粘贴带，可减少面部皮肤损伤的发生。但因为一次性耗材费用过高，每套装置中只配置一副粘贴带，如每日更换会加重患者经济负担。在一定程度上也影响了临床推广。
参考文献
1 陈晓燕.经口气管插管改良固定方法在ICU气管插管患者中的应用[J].当代护士(中旬刊)，2013，(2)：47-48.
2 周永方，金晓东，康焰.两种经口气管插管固定方法在外科ICU的应用研究[J].山东医药，2011，51(48)：71-72.
3 刘敏.6两种口咽部清洁方法对机械通气患者预防感染的影响[J].中华护理杂志，2009，44(12)：1111-1113.