妇科论文格式范文子宫疤痕妊娠的临床价值
发布时间：2014-08-26 15:47所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠简称为剖宫产瘢痕部妊娠(GSP)是指剖宫产史的妇女再次妊娠时，受精卵或者胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产术后一种远期并发症，属于子宫特殊部位的异位妊娠，也是异位妊娠中一种较为罕见的类型[1]。 【摘要】 目的 总结分析剖
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠简称为剖宫产瘢痕部妊娠(GSP)是指剖宫产史的妇女再次妊娠时，受精卵或者胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产术后一种远期并发症，属于子宫特殊部位的异位妊娠，也是异位妊娠中一种较为罕见的类型[1]。
【摘要】 目的 总结分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的剖宫产术后子宫疤痕妊娠阴道彩超声像图特征和MRI表现，探析阴道彩超和MRI应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的价值和意义。方法 回顾性分析我院妇产科2011年10月~2014年2月期间收治的均行阴道彩超和MRI检查且例经临床和手术病理证实为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠68例患者的临床资料。结果 阴道彩超诊断符合率80.88%、误诊率19.12%，其中单纯妊娠囊型48例(70.59%)、混合回声包块型20例(29.41%);MRI诊断符合率94.12%，误诊率5.88%，其中单纯妊娠囊型38例(55.88%)、混杂团块型30例(44.12%)。结论 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有特征性影像学表现如瘢痕处有囊性、囊性结节或肿块等，阴道彩超和MRI均为诊断子宫疤痕妊娠的有效方法，但是MRI诊断符合率更高，可作为阴道彩超诊断子宫瘢痕妊娠的补充方法，提高早期确诊率，指导制定有效的治疗方案。
【关键词】妇科论文格式范文,阴道彩超,MRI,剖宫产,子宫瘢痕妊娠,诊断价值
近年来，随着剖宫产率不断增高，GSP的发生率也呈逐年升高趋势，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠一旦形成，随着孕周的增加，绒毛与子宫肌层粘连、植入，可导致子宫破裂及大出血，甚至子宫切除等严重的并发症，严重者甚至威胁患者的生命安全[2]。如果能早期诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，并给予及时治疗方案，则能减少相关并发症，成功保留生育能力，挽救患者的生命。随着影像学技术不断发展且广泛应用于妇科领域，异位妊娠的早期确诊率大大提高，为早期诊断CSP提供了客观的依据，为指导早期合理治疗提供了保障。本文回顾性分析68例 CSP患者阴道彩超和MRI影像学特征，探析其诊断的价值的意义。
1 资料和方法
1.1 一般临床资料
本次研究笔者收集我院妇产科2011年10月~2014年2月期间住院部收治的68例经临床和手术病理证实为CSP患者的临床资料，入院后均行阴道彩超检查，其中13例随即行MRI检查，另55例1周内行MRI检查，剖宫产手术方式均为子宫下段横切口。年龄19~38岁，平均年龄30.24±4.86岁;剖宫产至发病时间6月~12年，平均4.98±3.05年;本组患者均有停经史，停经时间为35~114d，平均65.86±10.54d;孕周3~12周，平均孕周7.48±1.98周;其中57例不规则阴道流血，其中34例伴下腹隐痛，9例无症状。入选患者尿妊娠试验均为阳性，血β-HCG升高。68例患者中25例经保守治疗后血β-HCG恢复正常，切口妊娠无明显缩小甚至消失;4例保守治疗无效后开腹子宫手术瘢痕妊娠组织物清除术;39例B超监视下行刮宫术见绒毛组织。
1.2 检查方法
1.2.1 阴道彩超
使用本院购买的美国Philips公司生产的IU22阴道彩超仪，探头频率参数设置为5.0~7.0MHz。二维超声多切面扫查子宫，仔细观察子宫的大小、形态，妊娠囊着床位置、大小和形态，以及其和宫腔、宫颈管、剖宫产切口的关系;同时，观察妊娠囊内是否有胚芽以及胎心搏动，测量妊娠囊、胚芽的大小和妊娠囊和膀胱之间的基层厚度。另外，采用彩色多普勒超声显示妊娠囊周边的血流情况。
1.2 MRI检查
使用1.5T Philips Nove Dual超导型磁共振成像仪、体部线圈对68例患者进行MRI检查，平扫采用横断面T1WI(TSR序列，TR 200~400ms，TE4.6~11ms)、T2WI(TES序列，TR和TE均为1300~1500ms)和矢状面T2WI/SPAIR。平扫时周静脉注射0.1mmol/kg钆双胺注射液，随后行T1WI横断面、矢状面、冠状面增强扫描。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准P<0.05则具有统计学意义。
2 结果
2.1 检查结果
阴道彩超诊断符合率80.88%(55/68)、误诊率19.12%(13/68)，其中单纯妊娠囊型48例(70.59%)、混合回声包块型20例(29.41%);MRI诊断符合率94.12%(64/68)，误诊率5.88%(4/68)，其中单纯妊娠囊型38例(55.88%)、混杂团块型 30例(44.12%);MRI诊断符合率明显高于阴道彩超诊断符合率，比较差异具有显著统计学意义(χ2=3.9184,P=0.0478)。
2.2 阴道彩超声像图特征
2.2.1 单纯妊娠囊型
本组68例中38例为单纯妊娠囊型，子宫符合正常孕周大小或者稍微增大，宫腔上段子宫内膜呈中等增厚，宫腔内无妊娠囊生长，宫颈内口闭合，子宫下段剖宫产瘢痕处可见妊娠囊回声，随着停经天数不同可见卵黄囊、胎牙以及胎心搏动，无胎停育者;宫颈管内无妊娠囊;膀胱和妊娠囊之间的肌壁厚度显示为变薄或连续性中段，均<5mm，部分患者孕囊和局部肌层见分界不清晰，距离浆膜层<0.5cm，伴或者不伴宫内积血以及子宫内膜增厚。妊娠囊周围可见丰富的血流信号，阻力指数(RI)降低，具体见图1-a/b。子宫大小正常或随着孕周增加而略微增大，宫腔内妊娠囊的位置偏低，妊娠囊一部分位于瘢痕处，另一部分位于宫腔下部，常呈椭圆形或者蝌蚪形[3]。伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，可见妊娠囊被明显拉长，妊娠囊和浆膜层距离较近，约1~7mm，伴或者不伴宫腔内积液，妊娠瘢痕处有丰富的血流信号，RI降低(见图2-a/b)。
图1-a/b单纯妊娠囊型
图2-a/b单纯妊娠囊型
2.2.2混合回声包块型
20例患者为混合包块型，声像图显示子宫下段前壁可见混合回声包块，回声不均匀，内可见无回声区、低回声区、中等回声区以及高回声区，和子宫肌层分界模糊，部分凸向前方膀胱，包块和膀胱之间子宫肌层变薄[4]。宫体宫腔线较为清晰。混合回声光团内部和周边具有丰富的血流信号(见图3)。
图3混合回声包块型
2.3 MRI影像学表现
2.3.1 单纯妊娠囊型
本组38例为单纯妊娠囊型，宫体肌层不同程度增厚，子宫峡部见妊娠囊，T1WI等信号、T2WI稍高信号，其内可见小圆形更高信号，部分子宫峡部见囊状长T1和T2信号，边界清楚，前下缘附着在峡部前壁[5]。子宫峡部前壁不同程度变薄，厚度约为1~5mm，增强扫描可见妊娠囊环形线样强化(见图4- a/b)
图4-a/b单纯妊娠囊型
2.3.2 混杂团块型
本组30例混杂团块型，子宫下段前壁可见不规则的团块状混杂信号影，T1WI为稍低、等或者稍高混杂信号，T2WI呈稍高低混杂信号，T2压脂序列上为高信号混杂，肿块和子宫肌层间分界模糊，子宫峡部前壁明显变薄，约为1~4mm，增强后大多患者表现为不均匀强化，可见斑点状和条片状强化，见图5-a/b。
图5-a混杂团块型
图5-b混杂团块型
3 讨论
据临床报道[5]，阴道彩超作为临床诊断CSP首选的方法，其敏感度达86.4%。本组68例患者中阴道彩超诊断符合率80.88%、误诊率 19.12%，初诊时误诊为宫内正常妊娠，主要由于其声像图均见部分孕囊位于子宫下段前壁，部分孕囊位于子宫腔内，而胎儿位于宫腔内，在检查过程中医师忽略了子宫下段前壁存在妊娠物且膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱，后经MRI检查后确诊为CSP，其中单纯妊娠囊型48例(70.59%)、混合回声包块型20例(29.41%)。在检查过程中一定要注意CSP患者宫腔内不一定无妊娠物。另外，阴道彩超还可动态追踪病灶的超声表现进而评价保守治疗的效果。
MRI能通过多为图像清楚分辨子宫内膜腔、剖宫产瘢痕以及孕囊的关系，通过图像观察异位妊娠的特异性表现和血块内部树状结构，此时阴道彩超检查所不具备的优势[6]。MRI诊断符合率94.12%，误诊率5.88%，其中单纯妊娠囊型38例(55.88%)、混杂团块型30例(44.12%)。但是，MRI由于其价格昂贵，操作较为复杂，患者较难接受，在临床上的应用受到一定程度的限制。由此，对于阴道彩超难以确诊的患者，可进行MRI检查明确诊断，避免误诊和漏诊。
综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有特征性影像学表现如瘢痕处有囊性、囊性结节或肿块等，阴道彩超和MRI均为诊断子宫疤痕妊娠的有效方法，但是MRI诊断符合率更高，可作为阴道彩超诊断子宫瘢痕妊娠的补充方法，提高早期确诊率，指导制定有效的治疗方案。
参考文献
[1] 汤佩玲,李新春.阴道彩超及MRI诊断剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床价值[J].中华生物医学工程杂志,2013,19(6):476-479.
[2] 刘静华,范义,刘滨月等.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值[J].中国妇幼保健,2012,27(5):767-768.
[3] 张