临床医学论文发表妊娠合并肺动脉高压的处理

发布时间：2014-08-26 15:49所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏

妊娠合并肺动脉高压是产科的常见合并症，死亡率高达30%-50%[1]，是威胁孕妇生命安全的严重病症。现阶段的主要治疗方式是采取剖宫产术终止妊娠，在这一手术过程中施行麻醉的风险较大，若处理不当极易出现孕妇肺动脉压力升高现象，增加治疗风险。因此应加强对

　　妊娠合并肺动脉高压是产科的常见合并症，死亡率高达30%-50%[1]，是威胁孕妇生命安全的严重病症。现阶段的主要治疗方式是采取剖宫产术终止妊娠，在这一手术过程中施行麻醉的风险较大，若处理不当极易出现孕妇肺动脉压力升高现象，增加治疗风险。因此应加强对妊娠合并肺动脉治疗过程中的麻醉处理研究，提高手术安全性。

　　摘要：目的：探讨不同麻醉方式对妊娠合并肺动脉高压的临床疗效。方法：收集2012年11月到2013年11月于我院就诊的42例妊娠合并肺动脉高压患者的治疗资料，两组患者均采取剖宫产手术终止妊娠。将患者按照术中麻醉方式分为两组，观察组21例患者采取的是连续硬膜外麻醉，对照组21例患者则施行全身麻醉。对两组患者的基本情况和临床治疗效果进行回顾性分析。结果：观察组21例患者在接受上述治疗之后，痊愈患者17例(81.0%)，好转4例(19.0%)，无效0例(0.0%),总有效率为100%;对照组患者中痊愈患者共13例(61.9%)，好转7例(33.3%)，无效1例(4.8%)，总有效率为95.2%。观察组患者治疗总有效率和痊愈率要明显高于对照组患者，组间治疗效果比较具有明显差异，P<0.05。结论：临床上在治疗妊娠合并肺动脉高压时，应根据实际情况采取有效的麻醉方式。合适的麻醉方式能有效改善患者治疗效果，提高预后质量，获得非常理想的治疗效果,值得在临床上大力推广。

　　【关键词】临床医学论文发表,妊娠合并肺动脉高压,连续硬膜外麻醉,全身麻醉

　　收集2012年11月到2013年11月于我院就诊的42例妊娠合并肺动脉高压患者的临床治疗资料，对42例患者的基本资料及临床治疗效果进行回顾性分析。在此基础上，总结妊娠合并肺动脉高压治疗过程中的麻醉管理经验，为今后的临床治疗提供重要参考。其具体报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2012年11月到2013年11月于我院就诊的42例妊娠合并肺动脉高压患者的临床治疗资料，对42例患者的基本资料及临床治疗效果进行回顾性分析。本文选取对象均经过临床诊断后确诊为妊娠合并肺动脉高压症，其临床症状主要表现为：呼吸困难、乏力、心绞痛、晕厥和腹胀等，严重病例可能出现颈部静脉扩张、四肢水肿、腹水及肢端发冷等症状。在选取过程中应保证两种麻醉方式的患者数量相同。由资料可知，观察组21例患者，年龄24-33岁，平均年龄(29.3±1.2)岁，孕周29-33周，平均孕周(31.1±1.3)周;对照组21例患者的年龄23-34岁，平均年龄(30.1±2.3)岁，孕周31-35周，平均孕周(32.9±2.0)周。两组患者在年龄、孕周、临床表现等一般资料对比上均无显著性差异(P>0.05);具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　在实施麻醉前，应全面了解患者的病史，对患者的各项身体机能进行全面检查，分析导致患者出现合并肺动脉高压的病因，根据患者的基本身体情况制定相应的麻醉方案。同时应备齐多巴胺、肾上腺素等急救药物。观察组患者采取连续硬膜外麻醉，取平卧位，使孕妇的身体向左倾斜，控制麻醉剂的注入量与注入时间。对照组患者进行全身麻醉，也应注意控制麻醉剂的注入量，确保患者的生命体征正常。两组患者均予以面罩吸纯氧，进行颈内穿刺置管，在手术期间应保持对患者各项生命体征的监测。

　　1.3 疗效判断标准

　　治愈：患者接受上述治疗之后，母婴平安，孕妇的各项生命体征趋于正常，病症得到明显改善;好转：采取剖宫术终止妊娠后，患者出现明显的术后并发症;无效：手术失败，患者死亡。总有效率=痊愈率+好转率。

　　1.4 统计学方法

　　对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取x2检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

　　2 结果

　　按照一定标准将本次研究选取的42例患者分为两组，两组患者分别接受上述治疗之后，其中观察组21例患者在接受上述治疗之后，痊愈患者17例(81.0%)，好转4例(19.0%)，无效0例(0.0%),总有效率为100.0%;对照组患者中痊愈患者共13例(61.9%)，好转7例(33.3%)，无效1例(4.8%)，总有效率为95.2%。观察组患者治疗总有效率和痊愈率明显优于对照组患者，组间治疗效果比较具有明显差异，P<0.05。详细见下表1。

　　表1 两组患者药物治疗效果综合比较分析[(n)%]

　　组别 例数 痊愈 好转 无效 总有效率

　　对照组 21 13(61.9) 7(33.3) 1(4.8) 95.2

　　观察组 21 17(81.0) 4(19.0) 0(0.0) 100.0

　　X2 -- 4.210 9.874 10.241 12.304

　　P -- <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

　　3 讨论

　　临床治疗经验表明，采取全身麻醉的妊娠合并肺动脉高压患者大多病情较严重，或患有其它较严重的身体疾病。目前在妊娠合并肺动脉高压的手术治疗过程中，多采用连续硬膜外麻醉，这一麻醉方案不仅能降低麻醉剂对患者血流动力的影响，还能减轻患者的心脏负荷。但这一麻醉方案对于患有某些妊娠合并症的患者而言，可能出现由于麻醉药剂过量导致患者中毒的现象。

　　本次研究结果表明，使用连续硬膜外麻醉方案的观察组患者具有较高的治愈率。相较而言，全身麻醉更易导致术后并发症，提高手术风险。因此，在临床治疗中，连续硬膜外麻醉方案的使用更广泛。在术后12-48h内，应加强对患者血流动力学相关指标的监测，防止出现产后静脉回心血量增高的现象。本次研究中死亡病例的致死原因即静脉回心血量增高，加之该患者术前身体机能恶化严重，导致患者死亡。该死亡病例无明显统计学意义，不具有参考价值。

　　综上所述，在妊娠合并肺动脉高压的治疗过程中，连续硬膜外麻醉方案比全身麻醉更具优势，是临床治疗的首选方案。在实际治疗过程中，应充分考虑连续硬膜外麻醉的弊端，以患者安全为原则，根据实际情况选取合适的麻醉方案，有效降低手术风险。只有这样才能有效改善患者治疗效果，提高预后质量，获得理想的治疗效果。

　　【参考文献】

　　[1]梁建文.妊娠合并肺动脉高压的处理及麻醉研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,08:1264-1265.

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