医师论文发表腹腔镜微创阑尾切除术316例疗效分析
发布时间：2014-09-25 14:15所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
摘 要 目的：探讨腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法：总结2年实施的腹腔镜阑尾切除手术316例患者，分析临床手术疗效。结果：全组均采用腹腔镜治疗，其中术后 3例出现腹壁炎症，2例出现阑尾残端瘘，余患者切口愈合良好，无切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔感染等
摘 要 目的：探讨腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法：总结2年实施的腹腔镜阑尾切除手术316例患者，分析临床手术疗效。结果：全组均采用腹腔镜治疗，其中术后 3例出现腹壁炎症，2例出现阑尾残端瘘，余患者切口愈合良好，无切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔感染等并发症。结论：腹腔镜阑尾炎手术技术，对于阑尾炎治疗效果明显，前景广阔。
关键词 医师论文发表,腹腔镜微创,阑尾切除术,急性化脓性,慢性
Curative effect analysis of 316 cases of laparoscopic appendectomy
Zhou Chunzhi
Tieling workers hospital of Tieling City in Liaoning Province，112000
Abstract Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic appendectomy.Methods：We summarized 316 cases of the laparoscopic appendectomy during a period of 2 years，and analyzed the clinical curative effect of operation.Results： All patients were treated by laparoscopy.After that，3 cases occured abdominal wall inflammation，2 cases occured appendiceal stump fistula，the incision of remaining patients was good without incision infection，adhesive intestinal obstruction，abdominal infection and other complications.Conclusion：Operation technique of laparoscopic treatment for appendicitis has obvious advantages，and it has a broad prospect in application.
Key words Minimally invasive laparoscopic;Appendectomy;Acute suppurative;Chronic
作为最常见的外科病，阑尾炎发病快，如果治疗不及时，可能并发全腹膜炎，危及生命，所以我们要对阑尾炎进行及时诊断和积极有效的治疗，以确保患者的生命安全。目前，随着科学技术的发展，医疗手段也在完善和进步，腹腔镜就是其中发展最为迅速的一种技术，目前在各医院均有着十分广泛的应用。2010年3月 -2012年3月收治阑尾炎患者316例，均采用腹腔镜微创阑尾切除术，取得了良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者316例，男146例，女170例，年龄15～78岁，平均34.5岁，病史2.5小时～5.5年。慢性阑尾炎30例、急性单纯性阑尾炎125例、急性化脓性阑尾炎130例、坏疽性或穿孔性阑尾炎31例，既往有腹部手术或妇科手术史者35例。均无严重全身衰竭。无麻醉药过敏史。
手术方法：本组全部病例均采用全麻或硬膜外麻醉，左侧卧位30°～60°，右侧脐旁尖刀切开1～1.5cm切口置入套管，人工气腹，置入腹腔镜，气腹压力控制在 8～12mmHg，打开监视器，分别于左侧麦氏点上、下2.5～3.0cm，各做0.5～1.0cm切口，置入腹腔镜套管，通过腹腔镜微创探查，进一步明确阑尾炎诊断，然后用超声刀将阑尾系膜完全离断，见无活动性出血，生物夹钳夹阑尾根部，于结扎点远端约0.2cm处离断阑尾，断端置入保护套内，并于脐旁套管取出，阑尾残端使用超声刀挫灭止血，并且可以使用适量的生理盐水对局部进行清洁。如果在治疗的过程中，发现患者的炎症较重，有较多的渗出液或者阑尾已经发生了穿孔，则应该对腹腔进行大量生理盐水的清洗，并且在术后留置腹腔引流管。术后，根据患者的情况，常规使用一定量的抗生素，一般使用时间2～3天即可。
结 果
全部316例患者，均行腹腔镜下微创阑尾切除术，无一例中转手术，术后10～24小时胃肠功能基本恢复，术后6小时下床活动，术中3例切除阑尾时因系膜水肿，离断时出血，给予止血处理，3例术后出现腹壁炎症，2例出现阑尾残端瘘，术后继续抗炎对症治疗，住院14天后治愈出院，其余患者均在术后3～5天出院。
本组共有85例术中留置腹腔引流管，均无切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等并发症。
讨 论
腹腔镜微创手术具有创伤小、恢复快、并发症小的优势，主要应用于胆囊炎、阑尾炎的诊治。此外，还广泛应用于妇产科疾病诊治，能够有效地避免开腹手术对患者造成的巨大创伤，减轻患者的心理压力，促进患者的康复，还大大减少了粘连性肠梗阻、腹腔内脓肿及盆腔脓肿形成等严重的术后并发症。随着科学技术的发展，腹腔镜微创手术也得到了快速的发展和进步，开展初期曾被视为禁忌证的阑尾穿孔、周围脓肿或坏疽性阑尾炎[1]，成为了其适应证，并且在治疗的过程中能够获得十分满意的治疗效果。
目前，在医疗设备较为完善及术者经验较为丰富的医院，几乎所有类型的阑尾炎都能够采用腹腔镜微创手术来进行治疗，且效果较好[2，3]。采用腹腔镜微创手术对阑尾炎患者进行治疗，术后并发症率能够得到有效地控制，一般可以低于0.05%。对于一些病情较为严重和复杂的患者，如阑尾周围脓肿和阑尾穿孔等，如果决定采用腹腔镜微创手术进行治疗，则对术者的手术技能及操作经验有较高的要求，这样才能够大大降低手术的风险，提高成功率。在严格遵守操作规范的基础上，进行谨慎细致的操作，可以安全有效的完成腹腔镜阑尾切除术[4，5]。
综上所述，随着微创手术技术及经验的不断完善，腹腔镜微创阑尾切除术，中转手术开腹率不断降低，手术并发症随之减少，已成为阑尾炎治疗的主要方法之一，前景广阔。
参考文献
1 Sauerland S，Lefering R，Neugebauer EA.Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis[J].Cochran Database Syst Rev，2002，1：1546.
2 何永满.传统阑尾炎切除术和腹腔镜阑尾炎切除术的比较[J].中国医药导报，2009，6(11)：156-157.
3 茹东跃，张晓慧，刁守志，等.腹腔镜阑尾炎阑尾切除术适应证的探讨[J].吉林医学，2006，9：1065-1067.
4 刘东华，马静，陆海霞.无菌手套在腹腔镜阑尾炎手术中的妙用[J].护理研究，2005，19(8)：1550.
5 杨虹霞.医用无菌保护套在腹腔镜阑尾炎手术中的妙用[J].医疗装备，2012，(10)：9.