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发布时间：2014-10-22 14:16所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏

急性心肌梗死(AMI)是临床内科的常见危重症疾病，具有起病急、发病快的特点，对于该病的治疗关键在于尽早、充分、持续的开通梗死的冠状动脉，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌[1]。其中急诊冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗AMI的有效手段，我院近年来急诊经皮桡动

　　急性心肌梗死(AMI)是临床内科的常见危重症疾病，具有起病急、发病快的特点，对于该病的治疗关键在于尽早、充分、持续的开通梗死的冠状动脉，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌[1]。其中急诊冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗AMI的有效手段，我院近年来急诊经皮桡动脉行PCI治疗AMI患者取得较满意效果，现报告如下。

　　摘要：目的 探讨经皮桡动脉冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法 选取我院在2012年1月～2014年1月收治的AMI患者70例，随机分为观察组和对照组，观察组给予经桡动脉PCI治疗，对照组给予经股动脉PCI治疗，并比较两组疗效。结果 两组在穿刺时间、手术时间以及穿刺成功率方面的比较无明显差异(P>0.05)，但观察组并发症发生率明显小于对照组，且P<0.05。结论 急诊经桡动脉行PCI治疗急性心肌梗死效果显著，值得临床推广。

　　关键词：核心医学杂志投稿,急性心肌梗死,经皮桡动脉,介入治疗,疗效

　　Abstract：Objective To investigate the transradial coronary intervention (PCI) in acute myocardial infarction (AMI) clinical curative effect.Methods In our hospitalin 2012 January to 2014 January，70 cases of AMI patients treated，were randomly divided into the observation group and the control group，the observation group was given by the radial artery PCI treatment，the control group was given via femoral artery PCI treatment，and to compare the effects of two groups.Results The two groups in the time of puncture success rate，operationtime and puncture were no significant difference (P<0.05)，but the complication rate of observation group was less than that in the control group，and the P<0.05.Conclusion The effect of emergency percutaneous radial artery approach for PCI in the treatment of acute myocardial infarctionsignificantly，and fewer complications，faster recovery，is worth the clinical promotion.

　　Key words：Acute myocardial infarction;Percutaneous radial artery;Interventional therapy;Curative effect

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 选取我院急诊科在2012年1月～2014年1月收治的急性心肌梗死(AMI)患者70例，所有患者均符合中华心血管病学分会制定的AMI的相关诊断标准，并均经心电图检查明确诊断，且所有患者发病均在12h以内，并符合直接冠状动脉介入治疗(PCI)指征。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各 35例，观察组男性22例，女性13例，年龄43～79岁，平均年龄(63.2±7.1)岁，梗死部位：前壁18例，下壁14例，下壁+右室2例，侧壁1 例;对照组男性23例，女性12例，年龄42～76岁，平均年龄(64.8±7.6)，梗死部位：前壁17例，下壁16例，下壁+右室1例，侧壁1例。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法 所有患者均在急诊接待后给予阿司匹林和氯吡格雷各300mg口服，并送达导管室，按照标准方法和标准体位行冠脉造影及支架置入术。观察组行经桡介入治疗，选择右侧桡动脉搏动最强处穿刺，穿刺成功后导入导丝，并插入6F桡动脉鞘管，将75.0mg剂量的2%利多卡因和200μg硝酸甘油注入鞘管内，以防血管痉挛，侧管注入3000U肝肾以抗凝，而后选用超滑导丝、5F多功能造影导管行左、右冠脉造影;对照组行常规经股动脉介入治疗。观察组术后即可搬出动脉鞘管，穿刺点压迫止血;对照组术后6h拔出动脉鞘管。两组患者术后均持续给予低分子肝肾，口服阿司匹林和氯吡格雷，并给予他汀类药物降脂治疗。

　　1.3观察指标 对两组患者穿刺时间、手术时间以及一次性穿刺成功率和术后并发症进行观察比较。

　　1.5统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用(x±s)表示，应用t检验;计数资料采用[n(%)]表示，应用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1观察指标比较 对两组患者穿刺时间、手术时间以及一次性穿刺成功率比较，两组患者在穿刺时间、手术时间以及一次性穿刺成功率方面的比较均无明显差异(P>0.05)，见表1。

　　2.2术后并发症比较 观察组术后共2例患者发生尿潴留和局部血肿的并发症，经对症治疗后痊愈，并发症的发生率为5.7%(2/35);对照组术后共7例患者发生尿潴留、局部血肿、迷走神经放射、动脉痉挛等并发症，并发症发生率为20.0%(7/25)，两组比较，观察组并发症发生率明显小于对照组，且P<0.05。 　　3讨论

　　急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，近年来在我国的发病率呈明显上升趋势，已成为严重威胁人类健康的重要疾病。 AMI患者的治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，并及时处理各种并发症。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床再灌注治疗的一种，可迅速开通患者阻塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注，降低死亡率，但PCI治疗有两种路径，其中经股动脉穿刺由于其股动脉血管粗大、穿刺容易、不易痉挛等优势，是其成为PCI治疗的经典途径，成功率高达98%，但是由于上述优势也易造成了容易出血的现象，无论是术中还是术后一旦操作不当，较易出现多种并发症，严重影响治疗效果[2]。

　　而随着临床技术的不断发展，经桡动脉PCI技术已成熟，与股动脉路径相比，桡动脉路径具有穿刺创伤小、血管并发症少、术后止血方便、恢复快、并发症少、住院时间短等优势[3]。而经桡动脉路径行PCI的优势是由其局部解剖特点决定的，由于手掌为双重供血，即桡动脉和尺动脉通过掌深弓和掌浅弓的相互吻合形成丰富的侧枝循环，因此即使桡动脉闭塞，也不容易发生手部缺血，且桡动脉周围无重要血管和神经，因此不易发生神经、血管损伤，同时由于桡动脉的位置表浅，容易压迫止血，因此术后8～10h后完全拆除止血夹[4]，这对患者的早期功能锻炼提供条件，进一步降低了并发症的发生。

　　在本组的资料中，对行经桡动脉穿刺的观察组和经股动脉穿刺的对照组比较，两组患者在穿刺时间、手术时间以及穿刺成功率方面均无明显差异(P>0.05)，而观察组并发症发生率明显小于对照组(P<0.05)，提示经桡动脉途径行PCI治疗急性心肌梗死患者效果显著，但是作者根据临床经验认为，经桡动脉途径行PCI术前也应严格进行适应症的把握，一般应选择血流动力学稳定，Allen's实验阳性，且不需进行其它血管穿刺的患者，以更好的提高疗效和安全性，改善患者预后。

　　参考文献：

　　[1]李万辉.急诊经桡动脉途径介入治疗急性心肌梗死160例分析[J].医学理论与实践，2011，24(6)：650-651.

　　[2]周振.经股动脉和桡动脉两种路径介入治疗急性心肌梗死的疗效对比[J].中外医学研究，2011，9(18)：42-43.

　　[3]左晶，马春野，王勇，等.经股动脉与桡动脉冠脉介入治疗急性心梗的疗效观察[J].现代预防医学，2011，38(4)：790-791.

　　[4]吴海宏，陈晓敏.经桡动脉和股动脉径路冠脉介入治疗急性心肌梗死的对照研究[J].现代实用医学，2010，21(11)：1221-1223.

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