云南省核心期刊发表难治性尿路感染临床诊治研究
发布时间：2014-10-22 14:23所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
尿路感染是临床上的一种常见病症，尤其在中老年群体中具有很高的发病率，该病具有反复发作的特点，因此成为困扰广大患者的隐形祸首之一，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。尤其是在老年群体中，由于病情发作比较隐匿，往往没有引起患者的注意，
尿路感染是临床上的一种常见病症，尤其在中老年群体中具有很高的发病率，该病具有反复发作的特点，因此成为困扰广大患者的"隐形"祸首之一，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。尤其是在老年群体中，由于病情发作比较隐匿，往往没有引起患者的注意，从而耽误了最佳诊治时机，最终演变为难治性尿路感染[1，2]。因此，及早的诊断并采取有效的治疗措施进行干预对于提高治疗效果和患者生活质量有着非常重要的影响。为了进一步分析难治性尿路感染的临床诊断方法和治疗方法，本文收集我院2011年12月～2012年12月诊治的50例难治性尿路感染患者的临床资料进行回顾性分析。
摘要：目的 分析难治性尿路感染的临床诊断方法和治疗方法。方法 收集我院2011年12月～2012年12月诊治的难治性尿路感染患者50例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结临床诊断方法和治疗方法。结果 本组患者均经临床症状、尿液培养、病程观察等确诊。患者经中西药结合治疗后取得良好的临床效果，其中，显效35例，占总数的70.0%，有效13例，占总数的26.0%，无效2例，占总数的4.0%，总有效率为96.0%，患者治疗前连续三次清洁中段尿培养均为同一菌落计数为(149.34±28.46)个/ml，治疗后连续三次清洁中段尿培养均为同一菌落计数为(83.84±11.53)个/ml，治疗前后菌落计数比较具有明显差异(P<0.05)。结论 难治性尿路感染的临床诊断主要依据患者的临床症状和尿培养检查，采用中西医结合治疗的方式具有良好的治疗效果，能有效降低尿液中的菌落计数，值得在临床应用上推广。
关键词：云南省核心期刊发表,难治性尿路感染,诊断方法,治疗方法
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院2011年12月～2012年12月诊治的50例难治性尿路感染患者，本组患者中有1例为男性，49例为女性，年龄51～72岁，平均年龄(64.27±6.63)岁，病程1～5年，平均病程2.2年。
1.2方法
1.2.1 诊断 ①尿路感染的临床症状和 (或)红、白细胞尿;②尿液检查，并留取清洁中段尿培养，连续三次清洁中段尿培养均为同一菌落计数在105/ml以上;③病程，患者的病程超过3个月同时接受规范治疗6w以上仍有上述第第一、二项中的任意一项则可以判定为难治性尿路感染[3]。
1.2.2治疗 西药治疗主要根据参考第二届全国肾脏病学术会议[3]推荐的治疗方案进行，首先是根据患者的药敏试验结果选择抗菌药物治疗，根据病情选择一种或两种，对于感染比较严重以及全身症状非常明显的患者实施静脉用药，如果患者的症状得到缓解，并且尿菌阴性的患者将治疗方法改为抑菌疗法;对于症状没有改善或者改善不明显，但尿菌仍阳性的患者则继续用药1～2w，然后再将用药方法改为抑菌疗法;抑菌疗法的具体措施为：采用吠喃旦吮、头抱氨节、喳诺酮类、复方新诺明等抗菌药物治疗，根据实际情况选择一种，在每晚睡前排空膀胧后服一个剂量抗生素，持续服用1w以后更换类型，按照这种轮流更换的方式持续治疗3～6个月。中药治疗则根据辨证施治的原则：本组患者均采用益肾清利法，所谓益肾主要是维护肾气扶正固本，而清利主要是指清湿热利小便，处方药物包括：生黄蔑、厚杜仲、潞党参、猫爪草、炒白术、鹿街草、淮山药、石韦、法半夏、荔枝草、怀牛膝、泽兰、苏梗、泽泻、虎杖、车前草、金钱草。根据患者的症状加减：对于偏重肾阳虚的患者加用鹿角胶、仙灵脾、巴戟天、冤丝子等;对于偏重肾阴虚的患者加用旱莲草、太子参、白茅根、细生地、山英肉、制首乌等;对于偏重肾气虚的患者加用狗脊、鹿含草、川断等;对于偏重湿热的患者加用蒲公英、猫爪草、蛇舌草、焦山桅、茜草、淡竹叶、苦参等;如果患者伴发有血尿则加用茜草、莽菜花、三七、仙鹤草、景天、槐花等;用药方式均为煎服，1剂/d，每剂水煎3次，药汁约为500ml，分早中晚3次服用，持续治疗6个月～1年为1个疗程。
1.3效果判定标准 显效：清洁中段尿沉渣白细胞数恢复至正常水平，尿菌阴性，对患者实施为期1年的随访无复发现象;有效：清洁中段尿沉渣白细胞数基本恢复正常，尿菌阴性，对患者实施为期1年的随访存在复发现象;无效：无以上改善者[4]。
1.4统计学处理 本组试验所得数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学处理，采用均数±标准差对计量资料进行描述，P<0.05则表示数据比较差异具有统计学意义[5，6]。
2结果
本组患者均经临床症状、尿液培养、病程观察等确诊。患者经中西药结合治疗后取得良好的临床效果，其中，显效35例，占总数的70.0%，有效13例，占总数的26.0%，无效2例，占总数的4.0%，总有效率为96.0%，患者治疗前连续三次清洁中段尿培养均为同一菌落计数为(149.34±28.46)个/ml，治疗后连续三次清洁中段尿培养均为同一菌落计数为(83.84±11.53)个/ml，治疗前后菌落计数比较具有明显差异(P<0.05)，见表1。
3讨论
难治性尿路感染主要发生于老年人群体，主要是由于病情发作比较隐匿，往往没有引起患者的注意，从而耽误了最佳诊治时机;另一方面，老年患者由于全身情况虚弱，机体器官组织不断退化，免疫功能较低，容易受到"邪气"入侵，尤其是肾脏及整个泌尿道发生退行性变，大大降低了尿路砧膜防御机制，加上排尿反射障碍、无力性膀胧、残余尿量增多等等，提高了膀胧的内压，降低了豁膜毛细血管血流，从而使局部抗菌力不断减退，很容易导致感染发生。因此在治疗上除了要积极的应用抗菌药物治疗以外，同时要采用补脾益气类的药物进行辅助治疗。益肾清利法的治疗原则遵循扶正祛邪、滋补肾阴肾阳的原则，在临床上广泛应用于膀胧气化无力、肾气亏虚、开阖失度患者的治疗，能有效改善膀胧无力的症状，促进肾气康复，从而使患者机体的残余尿量能够及时排除，最终提高难治性尿路感染的治疗效果。本文通过回顾性的方式，对我院2011年12月～2012年12月诊治的 50例难治性尿路感染患者进行了研究分析。研究结果显示，患者经中西药结合治疗后取得良好的临床效果，总有效率为96.0%，患者治疗后菌落计数明显降低(P<0.05)。由此表明，难治性尿路感染的临床诊断主要依据患者的临床症状和尿培养检查，采用中西医结合治疗的方式具有良好的治疗效果，能有效降低尿液中的菌落计数，值得在临床应用上推广。
参考文献：
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[5]张黎明，庄明茹，马月利，等.鱼腥草注射液膀胱冲洗防治长期留置导尿所致尿路感染的探讨[J].中国民康医学，2011，06：655-656，694.