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发布时间：2014-10-22 14:27所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
纽曼系统护理模式是将人看成一个开放的系统、完整的个体，与周围的环境互动并维持平衡，当压力源过大而破坏平衡时，护理可通过3级预防措施来帮助患者维持或重获健康[1]。肝癌是我国威胁人的健康与寿命的主要恶性肿瘤之一，确诊时多是疾病晚期，失去手术治疗
纽曼系统护理模式是将人看成一个开放的系统、完整的个体，与周围的环境互动并维持平衡，当压力源过大而破坏平衡时，护理可通过3级预防措施来帮助患者维持或重获健康[1]。肝癌是我国威胁人的健康与寿命的主要恶性肿瘤之一，确诊时多是疾病晚期，失去手术治疗机会，此时，多数患者会选择介入治疗。肝癌本身与介入治疗都给患者造成或多或少的心理负担，正确评估其心理状况和有效的心理干预，使患者以稳定状态配合治疗，减少术后不良反应而提高疗效至关重要。笔者应用纽曼系统护理模式干预86例肝癌介入治疗患者，通过对照研究，取得了显著效果。现报道如下。
摘要：目的 探讨纽曼系统护理模式对肝癌患者介入术前焦虑及术后不良反应的影响。方法 将86例确诊的肝癌患者在准备介入治疗前随机分为干预组和对照组，干预组应用纽曼系统护理模式进行护理，对照组用常规护理措施，两组均在术前、术后用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评分，对术后不良反应发生率、住院时间以及患者及家属对护理工作的满意度进行调查。结果 治疗前几乎所有患者均有焦虑情绪，治疗后干预组患者焦虑程度明显改善，差异有显著统计学意义(P<0.001)。干预组术后不良反应发生率明显低于对照组，发热、恶心呕吐、肝区胀痛、局部渗血的发生率两组差异有统计学意义(P<0.05)。干预组平均住院时间低于对照组，患者及家属对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 纽曼系统护理模式应用于肝癌介入患者，有助于患者以稳定状态配合介入治疗，减少术后不良反应，有助于患者恢复而提高疗效，缩短住院天数，提高满意度。
关键词：论文发表最好的网站,肝癌,介入治疗,纽曼系统护理模式,焦虑
Abstract：Objective To investigate the affection of Newman system model of care on preoperative anxiety and postoperative adverse reactions of liver cancer patients. Methods 86 cases diagnosed with liver cancer were randomly assigned to the intervention group and the control group before interventional treatment， the intervention group received Newman system model nursing care， the control group with conventional care， Hamilton anxiety Scale (HAMA) scores both groups at preoperative and postoperative， and investigated the incidence of adverse reactions after operative， hospitalization time and satisfaction of patients and families. Results Almost all patients had anxiety pretreatment， the intervention group improved more than the control group after treatment， the difference was statistically significant (P<0.001). The incidence of adverse events in the intervention group were significantly lower than the control group， the different of the incidence in fever， nausea， vomiting， liver pain and localized bleeding between the two groups was statistically significant(P<0.05). The average hospitalization time in the intervention group were less than the control group， patients and their families satisfaction on nursing were higher than the control group， the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Newman system model of care were useful in patients with intervention liver cancer， the model helps patients accept intervention treatment with more stable state， reduce postoperative adverse reactions， recover and improve efficacy， shorter hospital time and improved satisfaction.
Key words：Liver cancer;Intervention treatment;Newman system model of care;Anxiety
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月～2013年12月经彩超、CT或磁共振确诊的86例中晚期肝癌患者，均为肝癌本身已无手术机会或因黄疸、腹水等失代偿肝硬化而不可能手术者，患者自愿接受心理测量和心理干预。排除标准：合并精神疾病、认知障碍、言语表达不清楚;合并严重抑郁或情绪过激表现;合并心肺等重要脏器功能障碍。干预组42例，男35例，女7例，平均年龄(56.43±11.164)岁。对照组44例，男32例，女12例，平均年龄(56.57±10.478)岁;两组在性别、年龄、介入治疗方法等方面具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2方法 对照组用常规护理方法。干预组应用纽曼系统护理模式：首先评估压力源。生理方面有乏力、疼痛、食欲不振、活动受限等。心理方面有焦虑、情绪低落、易怒、注意力不集中等。社会文化方面有对介入知识缺乏，术后制动不适应，家人情绪的影响等。成长方面有术后不良反应的不理解，对疾病真相的不确定等。精神方面有个体性格内向，不善交流和表达等。其次实施三级预防措施。一级预防措施：控制和减少压力源的入侵，巩固正常防线的措施。建立良好的护患关系，术前加强与患者交流，宣教介入治疗的知识和注意事项，介绍成功案例，消除患者思想负担，克服心理压力，减少术前不良情绪。压力来自体内或体外，术前与家属充分沟通，减少给患者带来消极、负面的信息和生活事件，使其得到良好的社会支持，以保持心理的稳定。二级预防措施：应急源突破正常防线，机体发生应激反应时，应增强自我识别机制，强化抵抗线。预防介入治疗后的不良反应关键在于早期诊断、早期干预、早期治疗，做到提前预警。护理人员密切观察病情，给予合理膳食，鼓励适当运动。加强心理护理和个性化护理，客观评估和观察，正确认识和处理术后不良反应。出现不同程度焦虑情绪时及时提供帮助，合理情绪宣泄，教会自我调节、自我护理，积极配合医护人员工作，使患者更具信心，以维持系统的健康状态。三级预防措施：进一步维持和提高个体的稳定性，根据患者的心理特征及家属成员的态度给予支持和鼓励，强化社会支持系统，使之能以积极的心态对待介入治疗，避免新的刺激或目前健康状态进一步恶化，在饮食营养、药物、活动等方面多观察和处理，坚持自理能力的训练，提高患者的生活质量。
1.3观察指标 ①汉密尔顿焦虑量表(以下简称：HAMA)[2]主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构，主要用于评定神经症及其他患者的焦虑症状的严重程度，一般采用交谈和观察的方法，HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0分，无症状;1分，轻;2分，中等;3分，重;4分，极重。两组患者治疗前后进行HAMA分值评估，按照我国量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑;超过21分，肯定有明显焦虑;超过14分，肯定有焦虑;超过7分，可能有焦虑;如小于7分，便没有焦虑症状;②两组术后不良反应发生情况;③两组住院时间情况;④两组对护理工作的满意情况。
1.4统计学方法 数据采用SPSS18.0进行统计处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，且以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1干预组患者HAMA得分较治疗前明显降低，治疗后两组患者得分比较，差异显著有统计学意义(P<0.001)。见表1。
2.2 干预组术后不良反应发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组平均住院时间比较，对照组(27.68±22.065)d，干预组(16.83±9.144)d，t=2.953，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4两组患者及家属对护理工作的满意度情况比较，干预组满意度为92.86%，对照组满意度为77.27%，χ2=4.067，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
纽曼系统护理模式反映着护理所关心的是人和影响健康的环境，护理人员为维护和促进个体的稳定和平衡，要根据评估压力源、护理预防措施两个步骤，进行护理程序的制定及指导建立有效的应对措施，采取3种不同水平的干预即三级预防[3]。因此评估患者综合情况及压力源，根据评估结果给予相应护理，对于可能出现的问题进行预见性护理，对于已出现的问题，给予针对性干预、指导和调整，对于患者及家属的心理问题给予相应心理干预，并指导患者进行自我调整，使其处于较为稳定的机能状态[4]。本研究经纽曼系统护理模式干预后，干预组HAMA得分较治疗前明显降低，且明显低于对照组(P<0.001)。介入术后常出现发热、恶心呕吐、肝区胀痛、局部出血等不良反应，本研究经纽曼系统护理模式干预后以上不良反应发生率干预组较对照组明显降低，平均住院天数干预组明显缩短，患者及家属对护理工作的满意度也优于对照组(P<0.05)。纽曼系统护理模式可有效控制焦虑程度，提高患者的心理承载能力，降低介入术后的不良反应，提高了临床疗效，也可有效提高患者对疾病的自我保健能力，从而保证了护理质量，并提高了患者及家属的满意度，应用它来指导护理实践是适宜和有效的。
参考文献：
[1]潘孟昭.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，1999：53-56.
[2]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师二级[M].北京：民族出版社，2012：185-186.
[3]李丽红，杨培常，翟军亚，等.纽曼系统模式在临床护理中的应用现状[J].卫生职业教育，2011，29(19)：89-91.
[4]范宇莹，郭李，李秋洁，等.应用Neuman保健系统模式对非精神科住院患者心理压力状况的调整[J].中国实用护理杂志，2010，26(2)：17-19.