中医学报杂志投稿CT增强三期扫描在诊断小肝癌中的作用
发布时间：2014-10-28 14:41所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
原发性肝癌的发病率占恶性肿瘤的第三位，具有癌中之王之称，按大体病理解剖分为：巨块型、结节型、弥漫型和小肝癌(small hepatocellular carcinoma，SHCC)。其中SHCC又称为早期肝癌，一般为单发，少数为多发，一般右叶多见，左叶少见，尾叶分布最少，病灶大
原发性肝癌的发病率占恶性肿瘤的第三位，具有“癌中之王”之称，按大体病理解剖分为：巨块型、结节型、弥漫型和小肝癌(small hepatocellular carcinoma，SHCC)。其中SHCC又称为早期肝癌，一般为单发，少数为多发，一般右叶多见，左叶少见，尾叶分布最少，病灶大部分位置表浅，也有少数位于肝叶深部[1]。
【摘 要】 目的：研究CT增强三期(动脉期、门脉期和延迟期)扫描对诊断小肝癌的意义。方法：选取我院2009年7月～2012年7月收治的经病理检查证实的54例小肝癌患者，对其CT资料进行重新阅片，采用回顾性分析方法做出统计学分析。结果：54例病例共发现62个病灶，其中55个病灶呈“快进快出”典型表现，即动脉期呈高密度，门脉期呈低密度或等密度，延迟期仍呈低密度;7个病灶呈不典型表现，动脉期和门脉期呈高密度，延迟期则呈低密度;2个病灶(分别位于2 例患者)起初被诊断为小肝癌病灶，后经病理活检诊断为小肝癌，在动脉期呈低密度，而其他各期均为等密度。结论：绝大多数小肝癌在CT增强三期扫描上有典型表现，检出率高达96.3%，值得广泛运用于临床。
【关键词】 中医学报杂志,小肝癌,CT增强三期,检出率
中国肝癌病例协作组的标准为：单个癌结节最大直径≤3cm;2个癌结节，其最大直径总和≤3cm[2]。由于SHCC早期多无明显症状和体征，往往难以被发现，出现症状时，肿瘤往往已经很大，多已属晚期，预后极差，所以提高SHCC检出率对其早期诊断、治疗以及延长SHCC患者的术后生存时间，有着重要意义[3]。近年来，CT技术得到发展及改进，为SHCC的早期诊断提供了巨大帮助，尤其是CT增强三期对SHCC的诊断意义巨大[4]。本文选取我院2009年7月～2012年7月经病理检查证实的54例小肝癌患者，对其CT资料进行重新阅片，采用回顾性分析方法做出统计学分析，分析SHCC在各期的增强特点，以提高CT增强三期诊断SHCC的敏感性和特异性。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2009年7月～2012年7月经病理检查证实的54例小肝癌患者，其中男性37例，女性17例;年龄35～79岁，平均年龄(55±2)岁;46例病例有乙型肝炎病史或者表面抗原阳性;14名患者合并肝硬化;临床症状：肝区疼痛7例，乏力3例，其余患者无明显临床症状及体征;饮酒史：经常饮酒30例，偶尔饮酒4例，其余不饮酒;41例病例甲胎蛋白阳性。
1.2 检查方法 采用双层螺旋CT，检查前常规禁食4～8h，扫描前30min口服2%泛影葡胺500ml，扫描前10min追加200ml，充盈胃肠道。扫描时参数设置、扫描周期0.8s，扫描条件为120kV，250mA，矩阵512×512，层厚5mm，螺距为1.0。检查时患者取仰卧位，先进行全腹部平扫，然后再做全肝三期增强扫描，造影剂为非离子型造影剂碘海醇，使用剂量为1.5ml/kg。采用高压注射，注射速率为3.0ml/s，经肘正中静脉注射后 30s、70s、3min分别进行动脉期、门脉期和平衡期扫描[5]。
2 图像分析和SHCC诊断
采用统一阅片记录单记录 CT影像结果，包括平扫病灶形态、密度、有无钙化灶等，以及增强时病灶直径、数目及增强情况。确定肿瘤在各时段强化特点，将其分为典型表现和不典型表现，其中典型表现是平扫为低密度或者等密度，动脉期呈高密度，门脉期呈低或等密度，延迟期仍呈低密度。
3 结果及分析
54名患者经CT平扫及增强三期扫描共检出62个病灶，病灶直径0.6～2.4cm，平均(1.5±0.1)cm，其中肝左叶17个病灶，肝右叶45个病灶。CT增强三期扫描结果显示：动脉期检出60个病灶，以高密度病灶为主;门脉期检出57个病灶，以低密度或者等密度病灶为主;延迟期检出60个病灶，为低密度病灶为主。经CT增强三期扫描结果综合分析，检出率96.3%。有2例患者的2个病灶在动脉期呈低密度，其他各期均为等密度，未诊断均为SHCC病灶，后经病理活检诊断为SHCC病灶。对动脉期、门脉期和延迟期的检出率进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨 论
肝脏是由门静脉和肝动脉双重供血，其中门静脉供血占75%～80%，而 90%以上的SHCC是由肝动脉供血[6]。正常的肝实质主要由门静脉供血，所以在动脉期扫描成像时肿瘤与肝实质之间有明显差异，故典型表现为动脉期明显强化，呈高密度影，门脉期肝实质明显强化，而SHCC密度下降为等密度或低密度，延迟期病灶的密度进一步下降，有“快进快出”影像学特点[7]。因此，CT增强三期扫描对发现动脉血供丰富的肿瘤比较确切，在Lim等文献中也得到证实[8]。SHCC的CT增强三期扫描表现形式复杂，但绝大多数具有典型表现。CT增强三期扫描可以充分显示SHCC各期的增强情况，正确反映其血流变化情况，提高SHCC的检出率，值得临床推广使用，但必须强调需要结合临床表现。
参考文献
[1] 何雪松，黄晗，王永杰，等.螺旋CT三期扫描对小肝癌的诊断价值研究[J].航空航天医学杂志，2012，23(3)：265-267.
[2] 杨双，梁赵玉，黄岸，等.多层螺旋CT多期增强扫描对小肝癌的诊断价值[J].医学临床研究，2011，28(9)：1806-1808.
[3] 邢卫红，邢丽，崔书彦，等.小肝癌的CT三期增强扫描影像表现[J].现代中西医结合杂志，2011，20(10)：1257-1257.
[4] 丁伟伟，郭玉林，牛建栋，等.64排CT对肝硬化背景下小肝癌的诊断价值[J].实用放射学杂志，2011，27(5)：736-739.