医生论文发表GMs评估指导高危儿早期干预的历史性队列研究
发布时间：2014-10-28 14:42所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
脑性瘫痪(简称脑瘫，Cerebral palsy，CP)是导致儿童期运动功能障碍的最重要的疾病，是脑损伤高危新生儿的严重后遗症，是儿科工作人员和众多高危儿家庭最为关注的病症之一。 【摘 要】 随着我国产科的医疗技术和新生儿抢救技术的不断进步，各种危重新生儿存活
脑性瘫痪(简称脑瘫，Cerebral palsy，CP)是导致儿童期运动功能障碍的最重要的疾病，是脑损伤高危新生儿的严重后遗症，是儿科工作人员和众多高危儿家庭最为关注的病症之一。
【摘 要】 随着我国产科的医疗技术和新生儿抢救技术的不断进步，各种危重新生儿存活率明显提高，但是经过抢救成活后的新生儿出现了许多神经系统方面的伤残。每个家庭都想拥有一个健康聪明的孩子，故高危儿的随访工作至关重要。本文主要对GMs评估指导高危儿早期干预的历史性队列进行研究。
【关键词】医生论文发表, GMs评估,高危患儿,研究
婴幼儿期是大脑发育的黄金时期，代偿性、可塑性最强，早期进行康复治疗效果较好[1]。根据脑发育关键期和可塑性理论，早期预测婴儿的神经学发育结局和早期诊断脑发育异常，直接影响脑瘫等发育障碍性疾病的康复效果。我院2011年将婴儿全身运动(general movements，GMs)质量评估技术用于高危儿随访，效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2011年1月～2012年12月在我院出生的高危儿为研究对象。
1.2 方 法 在高危门诊建立随访档案，依据GMs质量评估结果和vojta姿势检查评估方法、Gesell发育量表决定是否进行康复干预，将评估结果异常并进行康复干预的患儿作为干预组，评估异常没有康复干预的患儿归入对照组A，评估结果正常但家长要求康复干预的归入对照组B，评估结果正常不进行干预的归入对照组C。
1.3 入选及排除标准 入选标准：扭动运动阶段评估2次和不安运动阶段至少评估1次者;12月龄以上有明确的随访结果。排除标准：母亲末次月经日期不明确者;有明显肢体障碍、视觉障碍无法完成运动发育评估者。
1.4 随访过程 GMs质量评估时间：出生后3d病情稳定进行扭动运动阶段初次评估，评估异常者间隔2周再次评估，足月后12～15周进行不安运动阶段评估，足月前的早产儿阶段、足月后早期、足月后12～15周，如果发现不安运动缺乏，住院进行康复干预并归入干预组。康复干预内容：小儿推拿、功能训练、视听训练、营养神经药物治疗(单唾液酸神经节苷脂针，每天20μg静脉滴注，连用10d)，15d为1个疗程，共3个疗程，出院后指导家庭训练。随访时间：生后42d、3个月、6个月、9个月、12个月。随访内容：52项神经运动检查，记录身高、体重、头围、体格检查结果，患儿6个月、9个月、12个月使用Gesell发育量表(Gesell development schedules， GDS)进行评价。对照组进行GMs评估，按时随访，干预组和对照组均按鲍秀兰教授0～3岁早期干预方案进行保健指导，对照组B进行家庭康复训练指导。在患儿随访过程中，若有神经发育异常或符合脑瘫诊断标准，继续康复治疗并进行相关辅助检查明确诊断。随访结束后，记录脑瘫及其他神经发育异常患儿例数。
1.5 诊断标准 采用2006年第九届全国小儿脑瘫康复学术会议制定的小儿脑瘫的定义、分型及诊断条件：受孕开始婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。诊断条件：引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性;引起运动障碍的病变部位在脑部;症状在婴儿期出现;可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。排除进行性疾病所致的中枢运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。
1.6 统计分析 用SPSS18.0软件对数据进行处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
共筛选出183例患儿，患儿一般情况中高危因素各组间比较无统计学差异(P<0.05)。干预组脑瘫发生率及神经系统异常发生率均明显低于观察组 A，观察组B和观察组C未发现脑瘫患儿，观察组B有1名神经发育异常的患儿，占该组的1.56%。具体见表1和表2。
表1 183例纳入对象的临床资料和高危因素所占比例
表2 各组GMs评估结果和随访结束后异常患儿
表3 各组GDS评价结果纵向比较(x±s)
3 讨 论
GMs是最常出现和最复杂的一种自发性运动模式，最早出现于妊娠9周的胎儿，持续至出生后5～6个月。采用录像评估法或直接评估法对小婴儿进行评估，能够十分有效地评估神经系统的功能。正常GMs按时间的的发育历程包括：足月前GMs(胎儿和早产儿阶段)、扭动运动(足月和足月后6～9周龄)和不安运动(6～9周龄至5～6月龄)。足月前GMs和扭动运动的表现相似。当神经系统受损时GMs的质量发生改变，GMs质量失去复杂多变的特性，如：早产儿双腿伸直发生多，运动失去流畅性，强度缺乏可变性，运动时躯干部分虽然参与，但没有与上下肢连接的表现。国外不同研究表明，GMs评估的整体敏感性达94%，足月前早产阶段和扭动运动阶段的特异性相对较低(46%～93%)，随着年龄增加，GMs质量评估的特异性在足月后第三个月的不安运动阶段增加至 82%～100%。
本研究中，观察组A共有73.3%的研究对象随访结束时出现运动发育落后、肌张力异常、姿势异常、智能发育落后。干预组预后相对较好。结果与国外研究数据有较大的差距，可能与早期康复治疗和家庭训练对患儿脑发育的促进作用有关。干预组与非干预组纵向比较，在适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交5个功能区在6个月、9个月、12个月时有明显的提高，非干预组纵向比较，各功能区也有提高，但提高幅度较小。
总之，GMs质量评估是早期预测婴儿的神经学结局的重要工具，广泛开展该技术，尽早得知这些预测信息，可使患儿得到早期治疗，降低后遗症发生率，与其他评估技术配合使用，具有较大说服力，应得到临床的重视。另外，该技术无创伤，操作简便，易于专业人员学习掌握，经济上投入少。患儿在正确的行为状态下进行检查，无痛苦，家长易于接受，适合推广。GMs质量评估中发现：评估环境要安静，避免人或物体打扰孩子。在早产儿阶段，正常早产儿运动快、速度快、幅度大、扭动多;足月儿速度慢、幅度小、运动更靠近身体，不像早产儿阶段明显。不安运动阶段，在足月后12～15周评估最佳。正常的不安运动遍布婴儿全身，连脚趾都会出现。在扭动阶段出现2%3次单调性运动或同步痉挛性运动，到不安运动阶段又出现不安运动缺乏，脑瘫的发生率犹高。
参考文献
[1] 鲍秀兰，孙淑英，郑毅，等.0～3岁儿童最佳的人生开端一中国宝宝早期教育与潜能开发指南[M].北京：中国发展出版社，2006.