学术期刊发表论文二甲双胍治疗妊娠期糖尿病疗效

发布时间：2014-11-25 14:17所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏

学术期刊发表 论文推荐杂志 《上海护理》 杂志是上海市护理学会主 办的、国内外公开发行的综合性护理技术类期刊。自2001年创刊以来，《上海护理》杂志已从第一卷时的48页、季刊，至第八卷的96页、双月刊。发行量从 每期15000册到26800册。主要报道护理学领域

　　学术期刊发表论文推荐杂志《上海护理》杂志是上海市护理学会主 办的、国内外公开发行的综合性护理技术类期刊。自2001年创刊以来，《上海护理》杂志已从第一卷时的48页、季刊，至第八卷的96页、双月刊。发行量从 每期15000册到26800册。主要报道护理学领域领先的科研成果和临床经验、护理学术动态、护理教学理论和方法以及护理密切相关的基础理论研究成果。
　　【摘要】 目的：观察二甲双胍用于妊娠期糖尿病的临床疗效，评价其安全性。方法：选取2010年12月-2013年12月收治的126例妊娠期糖尿病患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组63例。对照组以诺和灵30R控制血糖，早晚餐前皮下注射。观察组以二甲双胍口服，0.5 g，tid，比较两组妊娠结局及不良反应。结果：两组治疗后空腹及餐后2 h血糖均较治疗前显著下降，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。至分娩时，观察组体重增加(1.02±0.73)kg，显著低于对照组的(2.13±0.76)kg，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组低血糖发生率、巨大儿比例均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在尿路感染、子痫前期、剖宫产、羊水过多比例上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：二甲双胍治疗妊娠期糖尿病疗效确切，且未增加母婴风险，临床安全。

　　【关键词】 二甲双胍,妊娠期糖尿病,安全性

　　【Abstract】 Objective： To explore the clinical efficacy and evaluate its safety of metformin for gestational diabetes.Method：126 patients were divided into control group and observation group with gestational diabetes according to the patient’s admission in accordance with the order of the random number table randomly， 63 cases in each group. The control group was treated with Novolin 30R， and observation group was treated with metformin during pregnancy ends. Result： After treatment， fasting and 2 h postprandial blood glucose decreased significantly than before treatment (P<0.05). The difference between the fasting glucose and postprandial 2 h was not statistically significant in the two groups before giving birth (P>0.05). When to childbirth， weight gain of pregnant woman in observation group was (1.02±0.73) kg， which was significantly lower than that in the control group’s (2.13±0.76) kg. The incidence of hypoglycemia in the observation group and a huge proportion of children were significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion： The metformin has a curative effect on the treatment of gestational diabetes， and not increase the risk of maternal and clinical safety.

　　【Key words】 Metformin; Gestational diabetes; Safety

　　First-author’s address： Yuehua Hospital of Yueyang City，Yueyang 414000，China

　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。GDM多见于妊娠中晚期妇女，是孕期常见的并发症，其容易导致胎膜早破、羊水过多、巨大儿、尿路感染妊娠期高血压疾病，因此，GDM患者的血糖控制良好与否与妊娠结局关系密切[1]。多数GDM患者可通过饮食控制及运动治疗使血糖控制达标，然而对于血糖控制不理想者，胰岛素是首选药物，但GDM以胰岛素抵抗为特征，且胰岛素治疗存在花费高、低血糖、体重增加过度等问题，因而使用胰岛素增敏剂可能对GDM患者存在益处。选取笔者所在医院自2010年12月将二甲双胍用于GDM的治疗中，疗效确切，安全性大，具体报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院住院分娩 126例妊娠期糖尿病患者，年龄23～35岁，平均(28.6±5.1)岁。所有患者均符合国际妊娠与糖尿病研究协会(IADPSG)2010制定的妊娠期糖尿病诊断标准[2]。根据患者的入院顺序按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组63例。其中对照组平均年龄(28.3±5.6)岁，入组时孕周为 17.0～32.0周，平均(21.3±6.3)周，观察组平均年龄(28.9±6.1)岁，入组时孕周为18.0～34.0周，平均(22.5±7.1)周。入组病例均排除贫血、酮症酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、严重感染和外伤、休克以及对所用药物过敏者，且所有患者入组前均经彩超排除胎儿畸形，所有患者入组后均签署知情同意书。两组患者年龄、体重及孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法

　　所有入组患者均给予常规饮食控制。对照组在饮食控制的基础上使用胰岛素治疗：诺和灵30 R，起始剂量0.2～0.3 U/(kg・d)，早餐前注射全天剂量的2/3，晚餐前1/3，分别于早晚餐前30 min皮下注射，根据血糖变化调整胰岛素用量，待血糖控制达标后继续使用，直至孕期结束。观察组在饮食控制基础上口服二甲双胍片(苏州东瑞制药有限公司，规格0.25 g)0.5 g，3次/d，用药至孕期结束。血糖达标标准：空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L。治疗过程中监测患者空腹及餐后2 h血糖、肝肾功能。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 血糖变化 比较两组分娩前1 d测空腹血糖、餐后2 h血糖。

　　1.3.2 妊娠结局 比较两组母婴结局、分娩方式及并发症情况。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.3 不良反应

　　对照组出现2例腹胀，观察组出现3例腹胀，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(字2=0.208，P>0.05)。

　　3 讨论

　　妊娠期糖尿病(GMD)临床上一般未见明显自觉症状，由于妊娠期孕妇糖代谢与非妊娠期不同，以空腹血糖轻度降低为主要特点，妊娠期糖尿病是孕期常见的并发症，发病机制主要为以下几方面[3]。妊娠期孕妇体内激素水平的变化，雌激素、孕激素等含量增加，导致机体的胰岛素抵抗加重，胎盘可分娩胎盘催乳素及生长激素具有拮抗胰岛素作用，使周围组织对胰岛素的敏感性降低，同时胎盘内分娩胰岛素降解酶，使胰岛素降解增加，因此，妊娠期容易发生糖耐量异常，尤其是随着孕周的增加，特别是妊娠中后期，更易发生妊娠期糖尿病[4]。研究表明，妊娠期糖尿病可导致胎儿高胰岛素血症及高血糖，使胎儿发育过度，增加巨大儿、妊娠期高血压疾病、自然流产的风险，因此积极控制妊娠期糖尿病，可减轻母婴相关并发症，改善妊娠结局[5-6]。

　　针对GDM的药物治疗，多数指南不推荐孕期口服降糖药，因其可能影响胎儿代谢。二甲双胍是临床常用降糖药，降糖机制包括与增加胰岛素与受体结合，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，抑制肠道对葡萄糖的吸收，减少肝糖原异生，增加外周组织对葡萄糖的摄取，对胰岛β细胞无明显刺激作用，可显著降低空腹及餐后血糖，因此可保护胰岛β细胞，且不会导致体重增加过度及低血糖[7-8]。因此理论上胎儿血中的二甲双胍可增加胎儿的胰岛素敏感性，可能降低子代代谢性疾病的发生风险，对胎儿是有益的。且有研究表明孕早期使用并未增加胎儿畸形的发生风险。

　　本文结果显示，观察组以二甲双胍控制血糖，与胰岛素治疗组血糖水平无显著差异，提示二甲双胍用于妊娠期糖尿病的治疗疗效确切。进一步分析两组的妊娠结局，结果显示，至分娩时，对照组孕妇体重增加、低血糖发生率、巨大儿比例均显著高于观察组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而两组患者尿路感染、子痫前期、剖宫产、羊水过多比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。提示二甲双胍较胰岛素对于妊娠期糖尿病的安全性更高，用药期间不良反应在两组间无差异，且未影响治疗。

　　笔者体会，妊娠糖尿病的治疗应综合饮食、运动、药物、教育、监测等几个方面。通过合理饮食、适当运动、药物治疗、健康教育和及时的代谢指标监控，可有效改善妊娠结局，降低围产期并发症发生率。虽然患者通过合理的运动可将血糖控制到较为理想状态，但仍有部分患者需要用药物治疗才能够达到较好的治疗效果，虽然口服降糖药是否存在致畸作用还有一定争议，但是学者普遍认为使用双胍类药物并不增加畸胎率，其与本研究结果相一致。服药同时，参加孕期糖尿病相关健康保健知识的学习，可提高孕期妇女的健康意识，提高疾病诊疗的积极性，有助于保持健康乐观的心态，科学合理的安排孕期生活。而血糖、血压、血脂、尿酮和糖化血红蛋白等代谢指标的定期监测，可有效观察药物控制的疗效，及时调整用量。

　　总之，二甲双胍治疗妊娠期糖尿病疗效确切，且未增加母婴风险，临床安全，可在临床应用。

　　参考文献

　　[1]肖苑玲，潘石蕾，陈炜，等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学，2012，33(23)：3575-3576.

　　[2]鲍敏，肖小敏.妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的探讨[J].现代妇产科进展，2012，21(10)：782-784.

　　[3]左婵.妊娠期糖尿病发病机制的研究进展[J].医学综述，2011，17(6)：912-914.

　　[4]朱自强，曹芳，黄瑞萍，等.妊娠期糖尿病孕妇及胎儿胰岛素与游离脂肪酸分析[J].中国全科医学，2013，16(16)：1874-1876.

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