药剂师发表论文网站推荐论文范文赏析
发布时间：2013-09-10 14:02所属分类：药学论文浏览：1次加入收藏
药剂师 发表论文网站 推荐期刊 《中华中医药学刊》 是国家中医药管理局主管、中华中医药学会主办的全国几种大型中医药学术刊物之一。编委会中，由5名院士及全国最负盛名的20余位名中医 专家(均为博士生导师、教授、研究员)作为顾问，全国26所中医院校校长担
药剂师发表论文网站推荐期刊《中华中医药学刊》是国家中医药管理局主管、中华中医药学会主办的全国几种大型中医药学术刊物之一。编委会中，由5名院士及全国最负盛名的20余位名中医 专家(均为博士生导师、教授、研究员)作为顾问，全国26所中医院校校长担任编委，为高层次、高品位的中医药期刊。与中医药学术发展同步，重点报道专家、 学者及各级立项课题的最新发展动态，并为国家级科研项目开辟有绿色快速通道。A4开本，224页。
【摘要】目的：评价CONTOUR在双吻合器技术中的作用。方法：回顾性分析2005年4月至2006年7月在低位直肠癌中应用的90例CONTOUR和219例XF进行双吻合器技术的比较。结果：CONTOUR组保肛率（57.8%）优于XF组（44.7%）；吻合口漏、吻合口狭窄和吻合口出血等并发症两组无差异。结论：CONTOUR不增加并发症，能提高保肛率，是双吻合器技术中XF很好的替代产品。
【关键词】直肠肿瘤,双吻合器技术,凯途（CONTOUR）
低位直肠癌手术中双吻合器技术的应用日益广泛，而且这一技术带来的优势越来越显突出。但随着病例的增多，此项技术中直线型闭合器在手术中的不足也日见明显。目前强生公司生产的凯途（CONTOUR）弧型切割吻合器一定程度上弥补了直线型闭合器的缺点，本文就凯途（CONTOUR）和以往直线型闭合器（XF）作一对比来说明凯途（CONTOUR）在双吻合器技术中的应用价值。
1临床资料
1.1一般资料：XF组：为2005年4月至2006年1月间收治的低位直肠癌219例。男128例，女91例；年龄27～83岁，中位年龄56岁。其中98例行保肛手术。肿瘤大体分类：溃疡型55例，肿块型32例，缩窄型11例；肿瘤的组织学分类：高分化腺癌21例，中分化腺癌58例，低分化腺癌10例，黏液腺癌9例；临床病理学分期：DukesA期11例，DukesB期76例，DukesC期9例，DukesD期2例。
CONTOUR组：为2006年2月至2006年7月间我院收治的低位直肠癌患者90例，男48例，女42例；年龄22～81岁，中位年龄54岁。其中52例行保肛手术，肿瘤大体分类：溃疡型27例，肿块型16例，缩窄型9例；肿瘤的组织学分类：高分化腺癌19例，中分化腺癌28例，低分化腺癌4例，黏液腺癌1例；临床病理学分期：DukesA期5例，DukesB期39例，DukesC期8例。
1.2手术方法：手术进行到按TME原则充分游离肿瘤远侧直肠后，用直角钳在肿瘤远侧适当位置夹闭直肠，用蒸馏水和5?FU冲洗远侧肠管，之后CONTOUR组用凯途，XF组用XF55闭合切断直肠，近侧切断乙状结肠移去标本后置入CDH33吻合器抵钉座，经肛门入CDH33行端端吻合。
1.3结果：见表1、2、3、4。表1两组低位直肠癌保肛方面的比较表2两组吻合口漏方面的比较表3两组吻合口出血方面的比较表4两组直肠刺激征方面的比较
2讨论
1980年Giffen和Knight首次报道了双吻合器在直肠癌前切除中的应用[1，2]，因不需远端直肠荷包缝合使其较单吻合器和手工进行吻合更容易，对肠腔内径不一的结直肠吻合较后两者更加显示出优越，而且不开放直肠污染少，操作的容易带来了保肛率的提高。
但随着双吻合器技术的广泛应用，发现对于某些骨盆狭小和肥胖的患者，以往的直线型闭合器有许多的不足，使部分患者失去了保肛的机会。2006年我们引进了强生公司的凯途（CONTOUR），它是一种弧形切割缝合器，弧形长度40mm，直线长度30mm，因此可在30mm的狭小的盆底空间完成40mm的组织缝合；它切割和缝合同步完成，进一步降低了污染机会，避免了直线型闭合器需在十分窄小的空间进行直肠切断的困难，以及由此引发的副损伤的可能；并且它的设计顺应盆腔的自然解剖，容易置入更低位置，使低位吻合变得容易。
本文中通过两组数据的比较，可以看出在同期患者的保肛率方面，两组存在统计学差异（P＜0.05），而在低位直肠癌患者中差异显著（P＜0.01），CONTOUR组保肛率高于XF组。两组数据在患者一般情况方面存在可比性，手术者为同一小组医生，除去随着时间推移医生技术提高的因素外，吻合器的更换是一个重要的因素。这充分证明了CONTOUR使低位吻合变得容易。
在吻合口漏的发生方面，本文中CONTOUR组吻合口漏率3.84%（2/52），XF组吻合口漏率4.08%（4/98）。两者间无统计学差异，并且于国内文献报道双吻合器吻合口漏2.5%～5.0%以及国外报道3.8%～8.3%类似[3～5]。虽然CONTOUR组的低位吻合率高，有可能在低位吻合中的可靠性好，但由于考虑到吻合口漏的发生与诸如合并症因素、血管因素、手术者技巧、手术后引流等很多因素有关，而本组例数少，不能分层分析，因此没有进一步讨论。
在吻合口出血的发生方面，本文中CONTOUR组吻合口漏率1.91%（1/52），XF组吻合口漏率2.04%（2/98）。两者间无统计学差异。在直肠刺激方面，CONTOUR组直肠刺激征38.4%（20/52），XF组直肠刺激征36.7%（36/98）。两者间无统计学差异。可能与两者闭合力量以及缝合材料类似有关。
本文中病例均为近期患者，因此没有讨论吻合口狭窄（文献报道为0～22%[6]）等远期并发症的发生率方面CONTOUR的优缺点。
总之，通过本文来看，凯途（CONTOUR）作为双吻合器技术中的改进，它带来了保率提高，弥补了直线缝合器的不足，同时没有增加并发症的发生率，因此可以作为对直线缝合器的替代，以及对双吻合器技术中的改良。
【参考文献】
1KnightCD,GriffenFD.AnimprovedtechniqueforlowanterioroftherectumusingEEAstapler.Surger,1980，88：710.
2GriffenFD,KnightCD,WhitakerJM.Thedoublestaplingtechniqueforlowanterioroftherectum.AnnSurg,1990.211(6):745.
3邱辉忠,戚勇,桑新亭,等.应用双吻合器技术治疗直肠癌106例分析.中华普通外科杂志,1999，14（4）：245.
4董新舒,赵鹏,高登峰,等.双吻合器技术在低位前切除中的应用及并发症分析.中华普通外科杂志,2002，27（5）：280.
5FuCG,MutoT,MasakiT.Resultsofthedoublestaplingprocedureincolorectalsurgery.JpnJSurg,1997，27（8）：706.
6王翔,邵永孚,周志祥,等.直肠癌超低位前切除术.实用癌症,2004，19（5）：573.
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