医学论文格式范文某院医院感染现患率调查

发布时间：2013-12-10 15:32所属分类：预防医学论文浏览：1次加入收藏

为全面了解本院医院感染发生状况、感染分布、侵入性操作、感染高危因素及抗菌药物的使用，有针对性地实施目标性监测，加强重点部门（部位）的医院感染控制管理。提高临床医务人员的感控意识，本院于2012年9月13日组织实施了医院感染现患率调查。现将结果总结

　　为全面了解本院医院感染发生状况、感染分布、侵入性操作、感染高危因素及抗菌药物的使用，有针对性地实施目标性监测，加强重点部门（部位）的医院感染控制管理。提高临床医务人员的感控意识，本院于2012年9月13日组织实施了医院感染现患率调查。现将结果总结如下。

　　【摘要】目的：全面了解医院感染及社区感染发生的现状及影响因素，为进一步开展有效目标性监测提供依据。方法：采用横断面调查，床旁调查与在院病历相结合。填写“床旁调查表”及“医院感染现患率调查个案登记表”，对调查结果进行统计分析。结果：本次调查应查653例，实查653例，实查率100%；医院感染现患率2.45%（16/653），社区感染现患率16.69%（109/653）；感染部位居首位的均为下呼吸道感染，分别占56.25%（9/16）、39.45%（43/109），其中呼吸机相关肺炎占33.33%（3/9）；医院感染和社区感染病原菌检出均是以G-杆菌为主，分别占76.92%（10/13）、45.45%（10/22）；抗菌药物使用率为34.46%（225/653）；治疗用药送检率为51.30%（59/115）。结论：医院感染现患率调查能为目标性监测提供调查依据及重点监测方向，使医院感染的目标性监测更具针对性和科学性，有效降低医院感染发生。

　　【关键词】医院感染,现患率,相关因素

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2012年9月12日0：00-24：00所有住院患者（包括当天出院、转科、死亡的患者，不包括当天新入院的患者）共653例。

　　1.2调查方法每50张床位配备1名调查人员，15名调查人员由医院感染管理专职人员和临床监控医生组成。调查前1周通知要求各科室完善所有住院患者与感染性疾病诊断相关的检查，调查前2天对调查人员进行统一培训，学习医院感染的诊断依据以及其他注意事项等。调查时由监控医生到患者床旁进行询问观察（必要时体检），其余人员按名单逐一查看在架病历，包括入院诊断、体温记录、抗菌药物使用情况、病原学检查以及医院感染危险因素等，逐项填写个案调查表。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力低下和接受侵入性操作的患者。

　　1.3诊断标准依据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》确定是否为医院感染，如有诊断疑问，调查小组讨论后确定。

　　1.4统计学处理由医院感染专职人员将调查结果数据录入“全国医院感染横断面调查数据处理系统（2012年版）”进行数据统计与相关因素分析。

　　2结果

　　2.1医院感染现患率当日全院住院总数653例，实查653例，实查率100%；发生医院感染16例，医院感染现患率为2.45%（16/653）；内科系统居首位的是内分泌科9.09%（1/11），外科系统居首位的是烧伤科14.29%（2/14），重症医学科为60.00%（3/5）；社区感染现患率16.69%（109/653），感染率最高的是儿内科76.47%（13/17），其次为呼吸科61.29%（19/31）。见表1。

　　2.2医院感染部位分布医院感染和社区感染的主要部位均以下呼吸道为主，分别占56.25%（9/16）和39.45%（43/109）；其次为表浅切口和皮肤软组织各占12.50%（2/16），上呼吸道和泌尿道各占6.25%（1/16）；在9例下呼吸道院内感染中，呼吸机相关肺炎3例，占33.33%（3/9）。见表2。

　　2.3抗菌药物使用与联用653例住院患者中，有225例于调查当日正在使用抗菌药物，使用率为34.46%（225/653）。使用目的：治疗用药率为51.11%（115/225），预防用药率为45.78%（103/225），治疗+预防用药率为3.11%（7/225）。抗菌药物联用：一联用药率76.44%（172/225），二联用药率22.22%（50/225），三联用药率1.33%（3/225）。

　　2.4病原学检测在治疗用药的115例中有59例进行了病原学检测，送检率51.30%（59/115）。16例医院感染共检出13株病原体，其中G-菌10株，G+菌3株；109例社区感染共检出病原体22株，以G-菌10株最多，其次为真菌8株，G+菌4株。见表3。

　　2.5医院感染危险因素（1）年龄<2岁、>60岁共227例，占34.76%（227/653），感染率1.76%（4/227）；2～60岁共426例，占65.24%（426/653），感染率2.82%（12/426）；（2）有泌尿道插管史108例，占16.54%（108/653），感染率0.93%（1/108）；（3）动静脉插管19例，占2.91%（19/653），感染率0；（4）使用呼吸机18例，占2.76%（18/653），感染率22.22%（4/18）；（5）气管切开12例，占1.84%（12/653），感染率41.67%（5/12）；（6）血液透析7例，占1.07%（7/653），感染率0；（7）进行过手术188例，占28.79%（188/653），Ⅰ类手术切口感染率0，Ⅱ类手术切口感染率0.87%（1/115），Ⅲ类手术切口感染率3.23%（1/31）。

　　3讨论

　　3.1医院感染现患率本次调查医院感染现患率为2.45%（16/653），低于相关调查结果[1]。本院为地处县级市的三级综合医院，常见病较多。疑难危重患者较省级医院少，所以医院感染现患率较低。高质量的现患率调查仍能反映医院感染现状，高危因素、存在问题等，仍可为实施目标性监测提供依据，便于了解医院感染的全面情况[2]。本次调查结果稍高于本院同期平均感染率。分析原因：部分医务人员医院感染意识淡薄，对医院感染的内容不清，将医院感染与传染病相混淆，还有些将医院感染看做是并发症，临床医师因工作繁忙或因医院感染上报意识不强，存在漏报现象。提示要加强培训，与绩效考核挂钩，提高临床医师上报意识。社区感染现患率为16.69%（109/653），提示有一部分住院患者在入院时已携带某种病原菌的感染。3.2各科室医院感染现患率现患率较高的内科系统是内分泌科9.09%（1/11），外科系统是烧伤科14.29%（2/14），重症监护病房60.00%（3/5）；下呼吸道感染占首位，与国内许多报道一致[3]；其次为表浅切口和皮肤软组织，再次为上呼吸道和泌尿道，与近年来的国内许多报道基本一致[4]。病原学检测主要以G-菌为主，与国内相关报道类似[5]。重症监护病房（ICU）承担着各种危重患者救治工作，又是多种微生物聚集的地方，由于患者和医疗行为等因素，容易发生医院感染[6]。现患率明显高于其他科室。应加强重点科室，高危人群目标性监测。

　　3.3抗菌药物使用分析在225例使用抗菌药物的患者中，一联用药占76.44%（172/225），抗菌药物使用率34.46%（225/653），与张彦东等[7]报道的结果相近，低于国家卫生部规定的﹤50.00%；治疗用药细菌培养率51.30%（59/115），高于国家规定≥30%的标准；提前通知各临床科室要进行现患率调查，科主任较重视，造成使用率和送检率都较日常监测更符合标准要求。预防用药为45.78%（103/225），使用一代头孢的比例有明显提高，表明本院在抗菌药物专项整治活动中，已取得一定成效。妇科、骨科等手术科室围手术期术前用药时间控制在切皮前30min～2h的达100%。

　　3.4多重耐药菌感染控制鲍氏不动菌、铜绿假单胞菌为医院感染的主要病原菌，且大多呈多药耐药[8]。医院感染菌株较社区感染菌株耐药性强。ICU菌株较外科和内科病房菌株耐药性强[9]。多重耐药菌易引起交叉感染甚至暴发流行，对常用抗菌药物耐药，疗效不佳，病死率高。要加强多重耐药菌管理，做到标识醒目，严格接触隔离，强化手卫生和环境管理，努力做到住单间，相对专人管理。患者转科之前通知接诊科室采取隔离控制措施[10]。

　　3.5侵入性操作与医院感染的相关性分析侵入性操作集中在ICU、神经内科、神经外科等危重患者多的科室。使用呼吸机的18例，有4例发生下呼吸道感染，其中ICU3例，消化科1例，呼吸机相关肺炎发生率22.22%（4/18）；气管切开共12例，有5例发生下呼吸道感染；全院调查有泌尿道插管史的共108例，大部分为术后插管，时间短，发生泌尿道感染的机率较低；神经内科有1例因泌尿道插管发生泌尿系感染；应严格掌握机械通气和气管切开等侵入性操作的指征，尽可能缩短通气时间，加强人工气道和呼吸治疗器械的管理；特别是呼吸机内、外管道和ICU空气的消毒效果监测，强化医护人员手卫生意识，严格执行消毒隔离及无菌操作技术，是预防和控制危重患者下呼吸道感染的重要措施[11]。

　　通过调查，提高了全院临床医师感染监控与上报意识，侵入性操作、抗菌药物合理使用、患者机体免疫力低下等相关因素对医院感染的发生产生较大影响，对有高危人群的重点部门，应实施目标监测[12]，重视重点科室，抓住重点环节，减少医院感染的发生，使医院感染管理工作更加科学、规范。

　　参考文献

　　[1]文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：350-355.

　　[2]李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M].北京：北京大学出版社，2010：34-35.

　　[3]方晓芳，郑永丽，丁韧，等.2008-2010年医院感染横断面调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1135-1137.

　　[4]赵丽霞，杨乐，宋舸，等.某三级综合医院感染现患率调查分析[J].中国医院感染控制杂志，2010，9（6）：453-455.

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