孕产妇耻骨分离如何预防和护理

发布时间：2016-08-18 08:53所属分类：预防医学论文浏览：1次加入收藏

耻骨联合是由两侧耻骨及相关软骨、韧带相连而选成的，少数孕产妇在孕后期或产后会出现韧带撕裂、耻骨分离的现象，会给患者造成局部的剧烈疼痛，严重影响患者的休息、活动等，造成生活质量下降[。因此护理人员应当在耻骨联合分离的高发期做好相关的预防措施，

　　耻骨联合是由两侧耻骨及相关软骨、韧带相连而选成的，少数孕产妇在孕后期或产后会出现韧带撕裂、耻骨分离的现象，会给患者造成局部的剧烈疼痛，严重影响患者的休息、活动等，造成生活质量下降[。因此护理人员应当在耻骨联合分离的高发期做好相关的预防措施，做好患者的指导和说明工作，避免此类疾病的发生。

　　【摘 要】目的：寻找减轻孕产妇耻骨联合分离造成的痛苦的最佳护理防治方案，促进患者康复，提高生活质量。方法：对患者妊娠期、产时及产后采用补钙饮食、适度锻炼及休息和产时指导、局部理疗、骨盆制动、心理疏导等干预，总结最佳护理防治方案。结果：8例耻骨联合分离病人经综合护理干预后，局部疼痛明显减轻，痊愈时间明显缩短。结论：耻骨联合分离孕产妇在妊娠期、产时及产后给予恰当的护理措施，有助于减轻痛苦，促其迅速康复。

　　【关键词】孕产妇;耻骨联合分离;护理

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2013年1月至2014年6月来我院进行孕期检查及住院分娩的孕产妇中有8例被诊断为耻骨联合分离，其中经产妇5例，初产妇3例;年龄23～38岁，平均年龄27岁。孕周在34+～40+周，均在孕晚期及产后发病，无骨盆外伤史，剖宫产2例，阴道自然产6例，新生儿体重在2.8～4.2kg。

　　1.2 临床表现

　　本组8例患者均无明显诱因出现耻骨联合处的剧烈疼痛，到院后查5例患者有耻骨联合压痛、2例行走困难、1例活动受限伴随腰骶部及下肢疼痛。本组所有患者耻骨联合处均有局限性固定压痛，患者表现出明显的拒按，轻触病灶部位可发现有凹陷感。X光片检查显示耻骨联合宽度增加12～20mm。

　　1.3 诊断

　　有典型的临床症状及体征。B超或骨盆平片显示耻骨联合距离超过10mm即可诊断[2-3]。

　　2 预防与护理措施

　　2.1 妊娠期预防与护理措施

　　2.1.1 重视孕期检查、定期产检 了解耻骨联合分离的具体情况，产前检查时指导孕妇饮食，控制胎儿体重，降低巨大儿的发生率。

　　2.1.2 积极补钙 进食含钙高的食物或药品，增加日照时间。

　　2.1.3 避免长时间站立 尽量卧床休息，以侧卧为主，并在两腿之间放置枕头。

　　2.1.4 加强体育锻炼 经常进行伸展大腿运动，增加肌肉与韧带的张力和柔韧性。

　　2.1.5 避免孕期经常提重物及参加重体力劳动，尤其是负重行走。

　　2.1.6 用弹力束带对骨盆进行约束 增加骨盆承重力的同时也可促进耻骨联合处的愈合速度，但注意束带上缘不要超出耻骨联合，避免对孕妇腹部造成压迫而影响胎儿发育，松紧程度以患者骨盆承受能力为准，白天选择在站立或工作时应用，夜晚可在卧床时应用。

　　2.1.7 孕期心理护理 由于耻骨联合分离的疼痛剧烈，造成孕产妇的活动受限，患者极易出现烦躁、焦虑等不良情绪，此时护理人员要做好患者的心理指导工作，同时加强与患者家属之间的沟通，给予患者更多的社会及家庭支持，逐渐消除患者的不良情绪。在日常宣教中也要让患者明白如何稳定自身情绪，通过转移注意力的方式来减少疼痛所造成的心理影响。

　　2.2 产时护理措施

　　在产前应当明确患者的剖宫产方案。对于自然分娩者要做好指导工作，让产妇学会正确的分娩姿势，避免用力过猛使腹内压增加造成耻骨分离，助产人员切忌在接产时用力压迫产妇双侧大腿，造成两腿过度张开。

　　2.3 产后护理措施

　　2.3.1 骨盆制动 减少活动，卧床休息以侧卧位为主，骨盆束缚弹力束带，松紧应不影响下肢活动，必要时留置导尿管，该组1例患者留置导尿3d。

　　2.3.2 局部热敷或红外线照射 距离耻骨联合30～50cm，每次照射时间为30min，2次/d。

　　2.3.3 饮食指导 每天补充钙剂，进食高蛋白、高钙食物。

　　2.3.4 活动指导 指导产妇在床上移动脚和臀部时，尽量平行缓慢移动。

　　避免站立过久、跨坐，尽量坐着穿衣。坐着时背后要放置腰枕，睡觉时在两腿之间放一小枕，避免提重物。

　　2.3.5 产后心理护理 护理人员在产后应当重视产妇的心理指导，消除产妇的思想顾虑，让产妇明白此类疾病能够治愈，并非终身性疾病。指导产妇学会产褥期的母乳喂养、生理卫生以及新生儿护理知识，让产妇把注意力转移到新生儿身上，减少其心理负担，加快疾病的恢复。

　　3 结果

　　8例患者中，有3例在孕晚期发病，行剖宫产后患者的疼痛都有所改善，同时给予有效的护理，一般在14～20d其症状都改善消失。有5例在分娩时发病，疼痛症状在4周左右有所改善或消失。所有8例患者都进行了随访，在产后3个月左右拍骨盆平片，提示耻骨联合间隙已有明显缩小，其间隙均<5mm。

　　4 讨论

　　一般而言正常人的耻骨联合间隙在4～6mm，孕期会增宽2～3mm，但一般不会超过10mm，否则易引起相关症状[ 4 ]。耻骨联合分离主要和妊娠期孕产妇雌激素分泌增多，韧带韧性降低、脆性增高有关，在此时如果出现急产、难产或助产中的过度牵拉都会造成耻骨联合分离[5]。此类疾病的发病率虽然不高，但给孕产妇造成的损害却十分巨大，护理人员应当加强高发人群的心理指导和健康宣教，做好相关的预防工作，避免此类疾病的发生，从而提高患者的生活质量。

　　参考文献

　　[1]陈颖茵.40例耻骨联合分离孕妇产前护理研究[J].全科护理，2009，7(8)：2198.

　　[2]纪文新，徐丽.女性疼痛治疗学[M]，北京：人民军医出版社，2003： 45-46.

　　[3]庄依亮，李笑天主编.病理产科学[M].北京：人民卫生出版杜，2003：693.

　　阅读期刊：《实用妇科内分泌》

　　《实用妇科内分泌》(月刊)创刊于2014年5月，是经国家新闻出版总署批准、由国家食品药品监督管理总局主管、中国医药科技出版社主办的国家级医学期刊。《实用妇科内分泌》是目前国内唯一的妇科内分泌专业杂志，该杂志的创办具有深远的意义，可促进妇科内分泌领域专业人才培养，提高妇科内分泌领域研究诊疗的规范化、标准化和科学化水平，在临床实践工作中对广大读者发挥更多的指导作用。

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