康复医学论文发表之肺炎患者的临床特点及治疗对策

发布时间：2013-08-19 10:22所属分类：康复医学论文浏览：1次加入收藏

康复医学论文 发表期刊推荐《吉林医学》，杂志创刊于1958年，是由吉林省卫生厅主管，吉林省医院主办，吉林省医学会承办的综合性医学学术期刊，国内统一刊号：CN22-1115/R，国际标准刊号：ISSN1004-0412，邮发代号：12-41，2010年起改为旬刊。 [摘要]目的：总

康复医学论文发表期刊推荐《吉林医学》，杂志创刊于1958年，是由吉林省卫生厅主管，吉林省医院主办，吉林省医学会承办的综合性医学学术期刊，国内统一刊号：CN22-1115/R，国际标准刊号：ISSN1004-0412，邮发代号：12-41，2010年起改为旬刊。
[摘要]目的：总结老年肺炎患者的临床特点，探讨有效的治疗对策。方法：回顾性分析157例老年肺炎患者的临床资料。结果：老年肺炎患者呼吸道症状、体征多，肺内、肺外基础疾病多，病原菌大多为G-杆菌，胸部X线多数表现为小叶性肺炎。经过积极抗感染治疗后，治愈129例(82.17%)，好转19例(12.10%)，未愈3例(1.91%)，死亡6例(3.82%)。结论：老年肺炎患者经过及早抗感染、治疗基础疾病等治疗后，大多数患者预后良好。

[关键词]老年肺炎;临床特点;治疗对策

老年患者因免疫功能衰退，抵抗力下降，肺炎发病率增高[1]。随着科学技术的不断发展，抗生素的种类越来越多。但由于近年来抗生素的滥用，细菌耐药问题越发严重，肺炎总的病死率不在降低，甚至上升[2]。为总结老年肺炎患者的临床特征，研究有效的治疗方法.笔者回顾性分析我院157例老年肺炎患者的临床资料。现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料选取2008年1月至2010年12月在我院呼吸内科住院治疗的157例老年肺炎患者的临床资料，其中男89例，女68例，平均年龄(67.5±7.2)岁。157例肺炎患者中有高血压79例，糖尿病51例，冠心病28例，慢性阻塞性肺疾病38例，并发呼吸衰竭9例，脑血管病后遗症21例。

1.2方法对157例老年肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。总结患者临床特点，探讨有效治疗方法。

2结果

2.1临床表现发热118例，乏力112例，咳嗽119例，咳痰103例，呼吸困难71例，胸闷47例，胸痛42例，消化道症状15例。

2.2体征口唇、甲床发绀45例，呼吸频率增快83例，桶状胸38例，叩诊浊音119例、过清音38例，听诊呼吸音减弱47例、支气管呼吸音86例、湿罗音139例、心动过速59例。

2.3实验室检查血常规：白细胞>10.0×109/L37例，白细胞<10.0×109/L17例。痰细菌培养阳性119例，G-杆菌112例，其中G+球菌45例。

2.4胸部X线检查全部患者均行胸部X线检查。大叶性肺炎40例，小叶性肺炎111例，间质性肺炎6例。病变部位：右下肺56例，左下肺31例，双下肺22例，右中肺24例，右上肺15例，左上肺6例，多叶病变3例。

2.5治疗(1)治疗肺部感染患者诊断为肺炎，立即行经验性治疗，应做到早期、足量、联合治疗，可用氨基糖苷类、青霉素类、喹诺酮类、头孢、氯霉素等。药物敏感试验明确病原菌后，应用敏感抗生素治疗。疗程多在长于2周。有基础疾病的患者，感染多较严重，病情难以控制，可使用半合成青霉素、β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、第2代头孢等抗生素治疗。治疗后临床症状好转，胸部X线示病灶基本吸收，继续抗感染治疗1周后停药。根据患者个体情况予吸氧、祛痰等治疗。(2)基础疾病治疗有基础疾病的患者在治疗肺部感染的同时治疗基础疾病，维持患者血糖、血压稳定，预防冠心病、脑血管病发作，维持患者水电解质平衡，呼吸衰竭者予无创或有创机械通气治疗，心衰者予强心、利尿治疗，患者一般状况不良者予增强免疫、营养支持处理。

2.6治疗结果治愈129例(82.17%)，好转19例(12.10%)，未愈3例(1.91%)，死亡6例(3.82%)。疗效判断标准：治愈：患者主要临床症状、体征消失，影像学检查示肺部病灶基本消失;好转：患者主要临床症状、体征改善明显，影像学检查示病灶部分吸收;无效：患者主要临床症状、体征未获明显改善，影响学检查示病灶无吸收。

3讨论

老年人因各种基础疾病，气道屏障功能减退，机体免疫功能下降，极易发生呼吸道感染[3]。老年肺炎患者起病隐匿，疾病初期大多无明显症状，部分患者以消化道、神经系统等症状为首发症状，容易误诊、漏诊，部分病情严重患者可并发呼衰、心衰。

老年人吞咽功能较差，吞咽时细菌容易误入气道，在肺脏底部滞留[4]。因其他基础疾病而长期卧床的患者、脑血管病后遗症患者，吞咽时尤其容易误吸，导致吸人性肺炎。

老年人机体免疫功能较差，当发生肺部感染时，肺泡炎症反应不明显，肺间质及毛细血管的炎症反应却很明显。胸部影像学检查，可见肺纹理增粗、紊乱、边缘模糊。

老年肺炎患者病原菌大多数为G-杆菌，本组有112例，占71.34%。临床大多数痰培养，见真菌生长者，多数是因为长期、大量使用广谱抗生素，引起二重感染。

由于老年人常患多种疾病，加上住院时间长，广谱抗菌药及糖皮质激素的应用，使老年人院内感染的发生率逐年增高，细菌耐药性也明显增加[5]。老年肺部感染患者，应根据社区获得性肺炎、医院获得性肺炎的常见病原菌及医师的临床经验，及早、广谱、联合使用抗生素治疗。待药物敏感试验结果明确病原菌后，即改为敏感抗生素治疗。对于有基础疾病的患者，应在抗感染治疗的同时治疗患者基础疾病，如维持血压、血糖稳定等治疗。并发其他疾病的患者因积极治疗其并发症。针对进食困难，营养不良的患者，应通过场内或场外营养予高热量、高维生素、高蛋白等营养支持治疗，以改善患者营养状态，增强患者免疫功能，改善患者预后[6]。

综上所诉，对于老年肺炎患者，早期诊断，及予以早抗感染及治疗基础疾病和并发症等治疗，可明显改善患者预后，降低其死亡率。

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