药学论文发表之滋阴补肾类药物临床研究
发布时间：2013-08-19 10:22所属分类：康复医学论文浏览：1次加入收藏
药学论文发表 期刊推荐 《中国医药指南》 ，杂志是由国家卫生部主管，中国医学基金会主办的国家级大型医药科类全彩色月刊，系卫生部处方药广告指定刊物。本刊由全国人大原副委员长吴 阶平等20位在医学卫生界的两院院士组成顾问团，21位医学权威组成专家委员
药学论文发表期刊推荐《中国医药指南》，杂志是由国家卫生部主管，中国医学基金会主办的国家级大型医药科类全彩色月刊，系卫生部处方药广告指定刊物。本刊由全国人大原副委员长吴 阶平等20位在医学卫生界的两院院士组成顾问团，21位医学权威组成专家委员会指导办刊。本刊为国际流行大16开本，精装铜版纸全彩印刷，国内外发行。刊 登医学临床领域的理论与实践新进展、新成果，是广大医药卫生工作者发表学术文章进行学术交流的园地。
[摘要]目的：观察滋阴补肾类药物治疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效。方法：依据RA遗传、免疫学因素及阴虚证候存在的事实，重用滋阴补肾类药物生地、女贞子、菟丝子等以提高免疫力，治疗RA30例，并与用传统方药治疗35例作为对照研究。结果：治疗组总显效率56.7%，总有效率93.4%;对照组总显效率23%，总有效率74%。关节疼痛总数和积分指数、关节肿胀数和积分指数、晨僵时间、关节功能等观测指标，治疗组明显优于对照组(P﹤0.01)。结论：滋阴补肾类药物治疗类风湿性关节炎有效。
[关键词]关节炎;类风湿/中医药疗法;滋阴补肾药
RA是以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病。早期病理改变是关节滑膜的炎性改变，可出现单关节炎或大关节炎，以非对称性关节肿痛为主，造成软骨和骨的侵蚀性改变﹝1、.2﹞。最终导致关节畸形和功能丧失，严重影响患者生活。中医学从《内经》时起认为其发病原因是“风、寒、湿三气杂至”，治疗药物多以温燥类为主。我们临证注意到RA阴虚证候的存在，认为RA主要病因为先天不足，主要病机为肾阴虚损，重用滋阴补肾类药物，旨在提高免疫能力。治疗RA30例，并与传统方药治疗35例作为对照研究，现将有关情况报告如下：
1.临床资料
1.1诊断标准：全部病例符合美国风湿病协会1987年制定的诊断标准。
1.2一般资料：治疗组30例中，男性9例，女性21例，平均年龄38.56岁，平均病程6.36年。应用激素治疗者27例(90%)，类风湿因子(RF)阳性者24例(80%)。对照组35例中，男性8例，女性27例，平均年龄37.56岁，平均病程6.2年。应用激素治疗者32例(91.43%)，RF阳性者27例(77.14%)。两组患者在性别、年龄、病程等方面均接近，具有可比性(P﹥0.05)。
2.治疗及观察方法
2.1治疗方法：两组自治疗开始后，除强的松递减停药外，其余抗风湿中西药物立即停用，疗程为8周。治疗组30例，用生地黄30g、女贞子50g、菟丝子50g、独活10g、桑寄生10g、制川乌10g、秦艽10g、防风10g、细辛3g、桑枝30g、当归10g、炙甘草3g。对照组35例，除女贞子、菟丝子外，其余药物同治疗组，对照组方中生地黄用量仅有10g。两组中药均水煎2次，每次煎40分钟，2次共煎取400ml，分早晚服，每次服药200ml。
2.2观察方法：治疗前和治疗后每2周记录1次关节疼痛个数、疼痛积分、肿胀个数、肿胀积分，按程度分别记为0-3分，并求出指数及记录晨僵时间(min)。记录治疗前和治疗后的血沉(ESR)、RF、C-反应蛋白(CRP)。
3.治疗结果
3.1疗效评定标准：参照中国人民解放军总后卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定。各种临床症状和体征消失，实验室指标恢复正常，观察时间≥8周。稳定期≥2个月者为缓解;各项观察指标均有改善，其中至少6项改善率≥50%者为显效;各项观察指标均有改善，但改善率少于6项者为有效;自觉症状及观察指标无明显改善者为无效。
3.2两组临床疗效比较：治疗组30例中，完全缓解9例(30%)，显效8例(26.7%)，有效11例(36.7%)，无效2例(6.6%)，总显效率56.7%，总有效率93.4%。对照组35例，完全缓解3例(8.6%)，显效5例(14.3%)，有效18例(51.4%)，无效9例(25.7%)，总显效率22.9%，总有效率74.13%。治疗组明显优于对照组(P﹤0.05)。
4.讨论
流行病学调查与遗传免疫学的研究发现﹝3﹞，遗传因素在RA发病中起着重要作用，人类同种白细胞抗原(HLA)D点位上存在RA易感基因，RA患者与HLA-DR4基因密切相关，有明显的家族倾向。吴氏等研究认为﹝4﹞，RA患者存在着细胞免疫和体液免疫的功能紊乱。研究表明，免疫功能紊乱、先天不足是RA发病的主要原因。由于“三气”论的影响，历代治疗RA的方药是以温燥类为主。张景岳就对难治性痹证指出：“治痹之法，最宜峻补真阴……,若过用温燥等药，再伤阴气，必反增其疾矣”。唐时静等对267例RA的症型分析认为，RA的治疗不能一味应用温燥，久痹应从滋阴论治﹝5﹞，姜华用滋阴清热左归丸加味治疗RA35例，有效率为91.4%﹝6﹞。
我们临证注意到，RA症状繁多，虚实错杂，其主要症状表现为肾阴虚损者居多。类风关肾阴虚损证由先天禀赋不足，阴血亏虚，用药过于温燥，久服激素均可耗伤阴血。病变早期虽以邪实为主，然在标实的同时寓有本虚，肾阴(精)亏虚是其发病之根，从而成为久痹的病理基础。正如尤在泾所云：“此症若非肝肾先虚，则虽得水气，未必便入筋骨;非水湿内侵，则肝肾先虚，未必便成历节”。肝肾阴虚是其发病的内在基础。治疗重用滋补肾阴类药物。研究结果显示，治疗组疗效明显优于对照组(P﹤0.01)。本研究选用的生地黄、女贞子、菟丝子是近年来公认的提高免疫功能的药物。生地黄味甘、苦，性寒，其功效以滋阴见长，其化学成分主要含β-谷甾醇与甘露醇。《本经》记载其“作汤除寒热积聚，除痹”，但未引起后世重视注意。近年来有人报告以单味女贞子水煎分服治疗RA即有疗效﹝7﹞。菟丝子，性味辛，甘、辛历代本草列其为补肝肾之要药。有人报告单味菟丝子50g水煎服，治疗RA50例收到显效﹝8﹞。生地黄、女贞子、菟丝子为滋阴类药物，其性滋腻，久服令人中满腹泄，但本类药物与温燥类药物合用后则避免了上述不足，本研究在观察期及稳定期内所有观察对象未发现腹泻现象。