临床医学论文发表之输尿管镜钬激光碎石术治疗尿路结石的临床疗效

发布时间：2013-09-03 10:46所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏

临床医学论文发表 期刊推荐 《 中国妇幼卫生杂志》 由中华人民共和国卫生部主管，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心为该杂志的承办单位，创刊时间1984年，曾用刊名《中国医学文摘（卫生学）》，规格为国际通用的大16开本，双月刊。 【关键词】尿路结石,输尿

　　临床医学论文发表期刊推荐《中国妇幼卫生杂志》由中华人民共和国卫生部主管，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心为该杂志的承办单位，创刊时间1984年，曾用刊名《中国医学文摘（卫生学）》，规格为国际通用的大16开本，双月刊。
　　【关键词】尿路结石,输尿管,激光碎石术,临床疗效

　　【摘要】目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗尿路结石的临床疗效。方法回顾性分析我院2012年10月～2013年4月间收治的56例尿路结石患者的临床资料，所有患者均采取输尿管镜钬激光碎石术治疗，观察患者的临床疗效技术后并发症情况。结果本组56例尿路结石患者经输尿管镜钬激光碎石术治疗后，3周结石排净率为94.6％(55／56)，8周结石排净率为98.2％(55／56)。术后患者无输尿管穿孔、撕裂、肾衰竭等严重并发症。结论采用输尿管镜钬激光碎石术治疗尿路结石临床疗效好，并发症少，安全性高，值得临床进一步推广使用。

　　尿路结石是临床较为常见的一种泌尿系统疾病，由于结石阻碍输尿管的排泄，极易并发肾积水，甚至肾功能丧失，从而严重影响到了患者的健康和生命，及时有效的治疗能解除患者的痛苦，改善患者的肾功能。输尿管镜钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式，具有组织损伤轻、痛苦小、安全、恢复快等优点[1]，因此在治疗尿路结石中的应用较为广泛，我院自2012年10月～2013年4月间采用输尿管镜钬激光碎石术治疗56例尿路结石患者，临床疗效满意，现将相关研究报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取我院2012年10月～2013年4月间收治的56例尿路结石患者，所有患者术前均经彩超、X线或静脉肾盂造影及CT检查确诊。其中男性患者31例，女性患者25例，年龄22～73岁，平均年龄（45.7±2.3）岁。输尿管上段结石25例，中段19例，下段12例，结石单发36例，结石多发20例，结石直径0.8～2.1cm，平均(1.2±0.4)cm。

　　1.2治疗方法

　　术前常规行尿常规及血常规检查，合并感染者先抗感染对症治疗。硬膜外麻醉成功后患者取截石位，采用Wolf公司F8.0／9.8输尿管镜，北京爱科凯能60W钬激光外科手术系统，配电视摄像系统。经尿道插入输尿管镜，寻找到输尿管开口，从输尿管镜工作道插入硬膜外导管引导输尿管上行，直至膀胱，观察双侧输尿管口情况，到达结石处后插入钬激光光纤，对准并抵住结石，启动激光，调整功率为0.8～1.2J，脉冲为6～10Hz，先将大块结石击碎成小块，再碎成粉末，稍大残石钳夹取出，结石嵌顿处有明显肉芽形成，碎石结束后行肉芽烧灼。根据情况留置双J管或输尿管导管，术毕留置双腔气囊导尿管。术后常规给予抗感染、止血及纠正酸碱平衡电解质紊乱等处理。

　　2结果

　　术后对患者进行1-3个月的随访，本组56例尿路结石患者经输尿管镜钬激光碎石术治疗后，3周结石排净率为94.6％(55／56)，8周结石排净率为98.2％(55／56)。术后患者无输尿管穿孔、撕裂、肾衰竭等严重并发症，部分患者出现血尿现象，经对症处理后症状缓解。

　　3讨论

　　尿路结石目前的发病率较高，严重威胁到了患者的生命健康和生活质量，对于有手术指征的患者一旦确诊应立即采取有效的治疗，以缓解患者的临床症状，防止病情的进一步加重。目前临床治疗尿路结石的方法有体外冲击波碎石(ESWL)、腹腔镜手术、经皮肾输尿管镜碎石术(PCNL)、经输尿管镜碎石(URL)、气压弹道碎石术以及开放手术等[2]。钬激光是目前最新发展的激光，它的应用更有利于输尿管镜下泌尿道全程碎石。

　　钬激光是一种脉冲激光，水对激光能量的吸收好，钬激光可通过软光纤传递，通过内窥镜到达人体的病变部位进行治疗，钬激光不但能够切割、汽化，而且有凝固止血等功能[3]，因此目前在泌尿外科疾病治疗中的应用较为广泛。随着腔镜技术的不断发展，输尿管镜、肾镜等与钬激光结合治疗结石更充分体现了该手术是一种安全、高效的微创手术[4]。本研究采用输尿管镜钬激光碎石术治疗尿路结石取得了较好的疗效，治疗8周结石排净率为98.2％，且治疗后患者未出现严重不良反应。

　　输尿管镜操作最严重并发症是输尿管撕脱，操作时如感觉输尿管“紧握”输尿管镜，切勿强行进退，钳夹结石时切忌钳夹管壁强行牵拉，以免致输尿管撕脱或断裂[5]。

　　综上所述，采用输尿管镜钬激光碎石术治疗尿路结石临床疗效好，并发症少，安全性高，值得临床进一步推广使用。

　　参考文献

　　[1]杨芳.尿路结石行输尿管镜钬激光碎石术186例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（16）：30-31.

　　[2]吴烨.输尿管镜下钬激光治疗尿路结石[J].实用老年医学，2010，24（6）：523-524.

　　[3]刘明建，吴保忠，冯钢，等.输尿管镜下钬激光碎石治疗小儿下尿路结石28例[J].广东医学院学报，2011，29（4）：441-442.

　　[4]崔明忠，邵阳，赵永.上尿路结石98例经输尿管镜钬激光碎石治疗体会[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（6）：743-744.

　　[5]刘宏志，彭向荣.输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石并发急性梗阻性肾功能衰竭[J].中国当代医药，2012，19（18）：186-187.

　　陶久长刘刚（湖北省恩施土家族苗族自治州咸丰县人民医院湖北咸丰445600）

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