临床医学论文发表之即刻桩腔预备对根尖封闭性影响的价值及其效果
发布时间：2013-09-05 10:52所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
临床医学论文发表 期刊推荐 《吉林医学》 杂志创刊于1958年，是由吉林省卫生厅主管，吉林省医院主办，吉林省医学会承办的综合性医学学术期刊，国内统一刊号：CN22-1115/R，国际标准刊号：ISSN1004-0412，邮发代号：12-41，2010年起改为旬刊。 【摘要】目的评
临床医学论文发表期刊推荐《吉林医学》杂志创刊于1958年，是由吉林省卫生厅主管，吉林省医院主办，吉林省医学会承办的综合性医学学术期刊，国内统一刊号：CN22-1115/R，国际标准刊号：ISSN1004-0412，邮发代号：12-41，2010年起改为旬刊。
【摘要】目的评价即刻桩腔预备对根尖封闭性影响的价值及其效果。方法通过染料渗透法研究用两种不同根管预备技术预备根管，使根管充填后即刻桩腔预备根尖封闭性达到了较好的效果。结果A组的根管进行即刻桩腔预备后，其根尖微渗漏较B组轻（P＜0.05）。结论即刻桩腔预备根尖封闭性达到了较好的效果疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】桩腔预备,根尖封闭性,染料渗透法
随着牙体牙髓学科的发展，根管治疗成为主要的治疗手段。然而，根管治疗术失败的病例[1]有近60%是根管充填不严密、根尖封闭性能不佳所致。传统的桩腔预备是在根管治疗术后一到两周进行[2]，为探寻更为有效的治疗方法，我们通过染料渗透法研究用两种不同根管预备技术预备根管，使根管充填后即刻桩腔预备根尖封闭性达到了较好的效果。
1材料与方法
1.1实验分组
选择新鲜拔除的、根尖发育完全的、直单根管的上前牙104颗，除去牙体表面的结石和软组织，排除存在牙体折裂、牙根吸收的牙，贮存于4℃生理盐水中备用。
选出100颗以数字1～100编号，随机分为2组，每组50颗，采用不同的根管预备方法：A组为G型钻根管冠部预处理+不锈钢根管锉常规法。B组为不锈钢根管锉常规法。其余4颗随机分为2组：C组和D组各2颗，分别为阳性对照组、阴性对照组，以G型钻根管冠部预处理+不锈钢根管锉常规法预备。
1.2方法
1.2.1根管预备以上所有牙均用金钢砂片于釉牙骨质交界处切除牙冠，拔除根髓，把10#K锉插入根管，当能在根尖孔看到锉尖出现时为止。在冠方确定参照点，固定止动片，将止动片与锉尖之间的距离减去1mm作为工作长度。
A组为G型钻根管冠部预处理+不锈钢根管锉常规法：取1#G型钻，把根管工作长度减去4mm作为其进入根管的深度，以同样的方法取2#、3#、4#G型钻依次分别退2mm进入根管。然后用K锉15#～40#依次扩锉到根管工作长度，每号锉能在根管中无阻力旋转时换下一号锉，并用40#锉光滑根管壁，使根管成连续的圆锥状，根尖4mm的根管锥度大于0.02，主尖锉预备至40#。
B组采用常规法预备根管：选用K型根管锉，自10#器械开始，每号锉能在根管中无阻力旋转时换下一号锉，逐号进行，均预备至根尖止点。主尖锉预备至40#。
以上2组在预备过程中均用10#锉通过根尖孔以保持其通畅，每次更换器械，均用PH为7.4的15%EDTA2ml、2.5%NaC102ml3%H2O25ml冲洗根管，其有EDTA在根管中保留1min，最后用生理盐水5ml冲洗根管，纸捻吸干根管内壁的水分。
根管充填A、B、D三组的根管充填方法都采用冷侧方加压法，根管充填封闭剂都用AH-Plus，使用时由专业护士临时调配。使用ISO标准的牙胶尖作为主尖，各组均用试尖法选择主尖，要求达到工作长度时回抽有撮住的感觉。
先用主尖将根充封闭剂输送入根管，使封闭剂均匀的涂布于根管壁，将选好的主尖插入根管至工作长度。使用侧方加压器加压，输送副尖，逐渐后退，直到加压器只能进入根管2～3mm为止。充填完后溢出根尖的封闭剂则用酒精棉球清理干净。拍X线片证实充填良好。C组阳性对照牙仅用牙胶尖充填，不使用根管封闭剂。
桩腔预备将手持垂直加压器在酒精灯上烧热，以垂直加压方式去除A、B组根管内部分充填材料，根管内剩余4mm充填材料。然后，用P型钻进行桩腔预备，最后再用上述加压器在温热状态下垂直加压充填材料。
根管微渗漏的检测桩腔预备后的牙用磷酸锌水门汀封闭根管口，然后在37℃、100%的恒温箱中贮存1周，使封闭剂充分结固。
A、B组在距离根尖孔2mm以上根面均匀涂布2层指甲油，C组阳性对照组根面不涂指甲油，D组阴性对照组为整个牙根包括根尖孔涂布2层指甲油，静置24h。将牙根垂直悬吊于1%亚甲蓝液中，浸入深度为6mm，浸泡6d后，取出牙根，流水洗净吹干，用金钢砂车针在牙齿近远中面沿牙体长轴各磨一沟槽，用凿子将牙轻轻凿成两半。
在带有测微目镜的光学显微镜（×50）下，测量染液自解剖根尖孔向冠方渗入的距离（精确到0.01mm），以双侧长度的平均值作为最后测得值并记录。以上操作均由同1人完成。
1.3统计学方法
采用SPSS10.1统计分析软件处理数据，数据以x-±s表示，行成组设计两样本均数比较的检验，显著性水平设为0.05。
2结果
阴性对照组镜下未见染料渗入根管，渗透距离为0，说明指甲油具有良好的防渗透作用；阳性对照组镜下可见根管染色均大于6mm，说明亚甲蓝有良好的渗透和染色作用。各组根尖微渗漏长度为A组：（1.921±0.572）mm；B组：（2.746±0.810）mm。经成组设计的两样本均数比较的检验，P<0.05，两组间有显著性差异，说明A组的根尖微渗漏比B组轻。
3讨论
桩腔预备对根尖封闭性的影响与封闭剂的凝固时间、桩腔预备技术和所使用的器械有关[3]。
本研究为根管充填后即刻桩腔预备，封闭剂尚未凝固，具有良好的流动性，所使用的器械是垂直加压器，桩腔预备技术是用类似Schilde垂直加压技术去除牙胶[4]，然后再用P型钻进行剩余桩腔预备。
这种技术实际上就接进了热牙胶垂直加压充填根管，使得根管充填材料与根管形态的适应性好，根充材料更加密实，并且在用P型钻进行桩腔预备时，预备的是冠方的空管，与剩余充填材料不发生关系。
这种桩腔预备技术不但不会对根尖封闭性造成不良影响，反而有利于根尖封闭，与Balto等[5]的研究一致，本实验根尖封闭性的优劣应该取决于根管预备技术，结果显示，G型钻根管冠部预处理+不锈钢根管锉常规法预备的根管进行即刻桩腔预备后，其根尖微渗漏较常规法预备的轻。
大锥度根管预备可有效增加根尖区牙胶的量，根管中牙胶越多、封闭剂越少、充填越密实，根尖微渗漏就越小。
从统计学角度来看，尽管大锥度根管预备根尖微渗漏较常规法预备的轻，但是从原始资料来看，2组均有染料全长渗透进入桩腔的情况。
为此提示：
①在桩腔长度能够提供足够固位力的前提下，要尽量剩余6mm的根管封闭材料[6]；
②尽量使用橡皮障，严格无菌操作，以免细菌进入桩腔；
③在约诊期间，桩腔内应该封入氢氧化钙进行消毒和封闭；
④桩修复时，可选用流动性好、收缩小、溶解性低的粘固剂对桩进行粘固，保证桩修复后的冠方封闭性。这样就可以把桩腔预备对根尖封闭性的影响降到最低。
总之，通过根管预备对直根管即刻桩腔预备根尖封闭性影响的研究，使桩腔预备对根尖封闭性的影响降到最低，达到了根管治疗较好的效果，受到患者的欢迎，并取得了良好的经济效益。
参考文献
[1]Lucen-MartinC.Fener-LuqueCM.Gonzalez-RodriguezMP.etal.AeonparativestudyofapicalleakageofEndonethasone.TopSeal.andRoekoSealsealercenents[J].JEndod.2002.28(6):423-426.
[2]范兵，樊明文，即刻或延迟桩腔预备对充填材料封闭根管能力的影响[J].口腔医学研究，2002.18(6):361-363.
[3]HiltnerRS.KulildJC.WellerRN.Effeetofmechanicalversusthermalremovalofgutta-perchaonthequalityoftheapicalsealfollowingpostspacepreparation[J].JEndod.1992.18(9):451-454.
[4]SchilderHFillingrootcanalsinthreeclimensions[J].DentClinNorthAm.1967.11(4):723744.
[5]BaltoHAlNazlanSAlMansourKetal.MicrobialleakageofCavitIRM.andTenpBondinpost-preparedrootcanalsusingtwomethodsofgutta-pencharemoval:aninvitrostudy[J].JContenpDentPract.2005.6(3):53-61.
[6]DeCleenMJ.Therelationshipbetweentherootcanalfillingandpostspacepreparation[J].IntEndodJ.1993.26(1):53-58.
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